顏金花

硬腫癥是以皮膚、皮下脂肪組織硬化水腫為特征，以早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見。硬腫癥是新生兒死亡常見原因，特別是貧困、高寒山區(qū)發(fā)病率更高，病死率高達44.9%［1］。主要并發(fā)癥是肺出血、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC等。我科對于收治的硬腫癥患兒在常規(guī)治療新生兒硬腫癥基礎(chǔ)上，采用維生素E按摩輔以頻譜儀照射治療取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2011年12月我科收治的70例患兒，其中男38例，女32例。日齡2～10 d，出生體重2500 g以下48例，2500 g以上的22例。其中輕度34例，中度24例，重度12例。將兩組患兒隨機分為治療組和對照組各35例，兩組的性別、胎齡、日齡、體重及硬腫的輕重程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對硬腫癥患兒予以置暖箱保暖，復(fù)溫，保證熱卡供給，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染，監(jiān)測血糖，防治DIC，必要時供氧及支持治療［2］。

1.2.2 維生素E按摩 將患兒置于暖箱或輻射臺，工作人員用溫水洗凈雙手，將口服型維生素E膠丸刺破擠出油劑，適量涂抹于硬腫部位，以指腹及魚際由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，用力均勻，節(jié)奏舒緩，以不損傷皮膚為宜，每個部位每次15 min，根據(jù)硬腫輕重程度3～5次/d。

1.2.3 頻譜儀照射 觀察組采用維生素E按摩的同時給予頻譜儀(MF－C 701 B多源治療儀)照射。具體操作方法:先將頻譜儀預(yù)熱，預(yù)熱后開始照射，輻射罩距皮膚30～40 cm，局部皮膚表面溫度保持在38.2℃左右，照射時間每次15 min，根據(jù)硬腫輕重程度3～5次/d。

1.2.4 注意事項 護士修剪指甲，以免劃傷患兒，洗凈雙手，按摩前搓熱雙手，以減少對患兒的不良刺激。照射部位必須全部裸露，否則影響療效。照射面部時，應(yīng)給患兒戴上深色眼罩，保護雙眼，以免眼球發(fā)生干澀現(xiàn)象。頻譜儀設(shè)置溫度適當(dāng)，防止?fàn)C傷患兒皮膚。治療過程中應(yīng)隨時觀察患兒生命體征及病情，一旦有異常情況發(fā)生時應(yīng)及時停止按摩和照射。

1.3 監(jiān)測項目 (1)觀察患兒硬腫部位皮膚顏色、溫度、范圍，并做好詳細(xì)記錄。(2)觀察患兒反應(yīng)，食奶情況。(3)觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、神志、尿量、末梢循環(huán)等，注意有無出血傾向。

1.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒硬腫癥診療常規(guī)［3，4］，顯效:體溫正常，食奶好，反應(yīng)佳，一般情況好轉(zhuǎn)，3 d內(nèi)硬腫全部消退;有效:體溫正常，食奶及反應(yīng)較好，一般情況好轉(zhuǎn)，3～5 d內(nèi)硬腫完全消退;無效:癥狀改善不明顯，5 d后硬腫逐漸消退，且食奶及反應(yīng)差或病情惡化死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組療效比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒療效比較 例(%)

3 討論

3.1 新生兒硬腫癥產(chǎn)生的原因 新生兒皮下脂肪以棕色脂肪為主，機體主要靠棕色脂肪分解產(chǎn)熱，其中不飽和脂肪酸含量高，其特點是熔點高易于凝固。當(dāng)受到感染、寒冷、窒息、缺氧或熱量不足時，皮下脂肪凝固變硬，局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺氧造成毛細(xì)血管損害，滲出而出現(xiàn)水腫，所以硬腫的同時均伴有不同程度的水腫。按摩可通過物理作用，改善局部血液循環(huán)，升高局部皮膚溫度。新生兒皮膚薄嫩，真皮層血管豐富，毛細(xì)血管網(wǎng)稠密，滲透性好，對硬腫部位直接按摩，有利于藥物的直接吸收，促進硬腫和水腫消退。

3.2 維生素E的作用 維生素E為氧自由基清除劑，它具有抗氧化作用，能維持酶的活性，減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化，還可防止過氧化物的形成，從而保護細(xì)胞膜及脂質(zhì)不受氧化破壞，對維持組織正常新陳代謝具有一定的作用［5］。維生素E還可明顯增強皮膚毛細(xì)血管抵抗力;維生素E作為抗氧化劑，又是脂溶性維生素，對脂質(zhì)代謝有顯著影響，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜及降低毛細(xì)血管通透性的作用。維生素E為油劑，局部外用可防止按摩時對皮膚刺激而造成損害，可在按摩的同時通過皮膚直接滲透充分發(fā)揮其較強的藥理作用，又可使皮膚富有光澤和彈性。維生素E液可在皮膚形成保護膜，起到一定的保暖作用［6］。

3.3 頻譜儀的治療效果 頻譜儀是根據(jù)特定對人體有益無害的電磁波的生物效應(yīng)治療儀，具有電磁波的多種生物效應(yīng)以及輻射、溫?zé)嶙饔?，電磁波的生物學(xué)效應(yīng)可提高機體的免疫力，其溫?zé)嶙饔媚苁寡軘U張，改善了硬腫部位的血流供應(yīng)，降低感覺神經(jīng)的興奮性，增強免疫細(xì)胞的活性［7］。減少滲液、改善微循環(huán)、促進新陳代謝，促進上皮生長、調(diào)整生理機能等作用，使硬化的脂肪變軟效果明顯。

4 小結(jié)

維生素E按摩輔以頻譜儀照射有助于維生素E直接作用于硬腫組織，更有利于藥物滲透吸收;改善局部血液循環(huán)，增加人體組織血流量，提高機體對缺氧耐受性作用。表1顯示，觀察組療效比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。維生素E按摩+頻譜儀照射方法簡單，用藥、用物價格低廉，療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］崔 焱主編.兒科護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:130.

［2］麥海燕.維生素E局部按摩治療新生兒硬腫癥［J］.中國婦幼保健，2007，22(16):2296.

［3］戴銳群，耿艷華.應(yīng)用維生素E撫觸治療新生兒硬腫癥的療效觀察［J］.當(dāng)代護士，2007，3:50 －51.

［4］張 慧.維生素E外用局部按摩輔助治療新生兒硬腫癥33例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29(10):107.

［5］陳澤瑩.維生素E佐治新生兒硬腫癥40例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(2B):218 －219.

［6］戴銳群，耿艷華.應(yīng)用維生素E撫觸治療新生兒硬腫癥的療效觀察［J］.當(dāng)代護士，2007，3:51.

［7］杭士英.新生兒硬腫癥的護理進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24):3730－3731.