許 陽

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理觀念，是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合，獲取實證，指導(dǎo)臨床決策的過程［1］。此法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實踐與科研中。針對老年患者口服用藥現(xiàn)存問題，采用何種用藥指導(dǎo)方式才能保證安全用藥是護(hù)理人員需關(guān)注的問題。對此，我科應(yīng)用循證護(hù)理將科研證據(jù)與老年患者臨床用藥特點需求相結(jié)合，尋求對老年患者而言最有效且最安全的用藥指導(dǎo)方式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～2月我科60歲以上老年患者163例為研究對象，男93例，女70例。平均年齡(74.32±9.54)歲。學(xué)歷:大專及以上21例，中學(xué)102例，小學(xué)及以下40例。其中聽力障礙者55例，視力障礙45例。所納入患者均無意識障礙及認(rèn)知功能障礙，了解研究涉及內(nèi)容，自愿參與，且每例患者每天至少有一種口服藥物治療。將患者隨機(jī)分為觀察組83例與對照組80例，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式進(jìn)行口服用藥健康教育，即口頭講解服藥時間、劑量、作用及不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理方法通過循證實踐尋求最佳宣教方式并實施口服用藥健康宣教，循證過程具體如下:

1.2.2.1 收集資料，確立問題 通過觀察、查閱病例、使用Morisky服藥依從性量表［2］等方法對觀察組老年患者現(xiàn)存的影響口服用藥宣教效果因素進(jìn)行分析，Morisky服藥依從性量表調(diào)查顯示，69%的患者得分低于6分，為服藥低依從性，表示在使用口服藥物治療期間存在漏服、錯服、擅自停藥或減量現(xiàn)象;查閱病歷顯示參與此次調(diào)查的患者有90%明確診斷為腦梗死、大腦后動脈及椎基底動脈供血不足影響了其記憶功能［3］，面對種類繁多的口服藥無法準(zhǔn)確記憶;老人自身獲取用藥知識渠道有限，缺乏對藥物知識的了解與重視等，由此確立了循證問題——采用何種宣教方式可提升患者對藥物相關(guān)知識的掌握，提高用藥依從性。

1.2.2.2 檢索相關(guān)文件，尋找循證支持 根據(jù)問題確定檢索關(guān)鍵詞，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，找出相關(guān)證據(jù)資料。

1.2.2.3 文獻(xiàn)的分析與評價 對收集到的文獻(xiàn)，組織病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及掌握循證護(hù)理方法的本專科護(hù)理人員，應(yīng)用科學(xué)的評價方法，對資料的實用性、可靠性進(jìn)行評價分析，再與我科實際執(zhí)行力、患者的需要相結(jié)合，找出可信度高、可行性強(qiáng)的部分，最后確定真實可靠的最佳證據(jù)。

1.2.3 運用最佳證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實踐 結(jié)合我科實際情況與患者需求制定出最佳用藥宣教方式:(1)家屬共同參與的方式。相關(guān)資料顯示，老年患者住院期間可能存在角色行為不適應(yīng)、悲觀失望等心理問題［4］，這時候患者對家庭成員的依賴性較強(qiáng)，故我們針對某一種疾病組織患者及家屬共同參與疾病相關(guān)用藥知識的了解，通過在用藥方面尋求家庭支持，使患者感覺受重視，安全感得到提升后可增強(qiáng)宣教實施的效果。(2)聊天的方式。相關(guān)資料顯示慢性病老年患者長期受疾病困擾，會出現(xiàn)復(fù)雜的疾病反應(yīng)，住院期間的心理特點一般有恐懼、幼稚、自卑和抑郁［5］，因此，對患者進(jìn)行用藥知識的宣教要注重技巧，不能以命令或是教育的口吻進(jìn)行，宣教最好采取聊天的方式，如果把用藥健康教育看成一件太嚴(yán)肅的事情，可能無法達(dá)到理想的效果。通過聊天護(hù)理人員還可以獲得患者許多信息，比如其受教育程度、用藥的態(tài)度、對藥物知識的掌握程度等，通過這些信息決定每次的宣教內(nèi)容和側(cè)重點，盡量避開使用專業(yè)術(shù)語，選取通俗易懂的言語表達(dá)，比如患者服用氯吡格雷，告知其規(guī)律服藥的重要性時，可介紹部分未規(guī)則服用引起的重要心血管事件典型病例，使患者在思想上高度重視。(3)圖文相結(jié)合的方式。通過查閱病歷可見，觀察組83例患者中，CT顯示腦萎縮者共59例，因為人體在40歲以后腦細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，大腦皮層變薄，腦室擴(kuò)大，這種因生理性老化過程所引起的腦萎縮是老人的正?，F(xiàn)象，然而這種正常的腦萎縮也影響老年人的記憶力。所以僅憑口頭方式進(jìn)行宣教效果往往不甚滿意，相比較之下，圖文結(jié)合的方式更能讓患者留下深刻的記憶，因此，我科將每例患者每日的服藥種類、劑量及作用填寫在卡片上，貼在患者床頭，并在每個病房安裝一塊健康教育小黑板，管床護(hù)士定期負(fù)責(zé)更新黑板信息，內(nèi)容可包括科學(xué)的給藥時間、正確的服用方法、特殊的注意事項、不良反應(yīng)的自我觀察等。同時將一些常用藥物的形狀拍成照片，裝訂成冊，供每例患者隨時翻閱。(4)隨機(jī)與定期相結(jié)合的方式。要充分利用每次接觸患者的機(jī)會，如在巡視病房、做各項常規(guī)護(hù)理及治療時均可穿插一些用藥知識的講解，科室每周一及周四固定安排用藥指導(dǎo)宣教班，專人對患者的口服用藥內(nèi)容進(jìn)行一對一的宣教，對不能明白的問題，護(hù)士應(yīng)找出最適合患者的方式耐心細(xì)致地講解，通過教育、反饋、再教育，直至患者熟悉為止。這樣對患者進(jìn)行有意識的循環(huán)式用藥宣教，讓用藥知識貫穿于整個用藥期間。(5)調(diào)動患者主觀能動性的方式。用藥情況的落實不能只停留在護(hù)士對患者的督促，如果能調(diào)動患者的參與性，將取得事半功倍的效果。責(zé)任護(hù)士可以病房為單位，以有獎問答的形式對患者用藥知識舉辦知識競賽，畢竟患者不可能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)藥理知識，他們對藥物知識的需求往往是來自于自身疾病的需求，這樣以游戲的方式可以使患者在輕松的氛圍中掌握用藥知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者藥物知識知曉率與服藥依從性比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者藥物知識知曉率與服藥依從性比較 例(%)

3 討論

口服藥物治療是否落實到位很大程度上影響到患者的整個治療過程，尤其是對老年患者而言，時常合并多重慢性病，口服藥種類繁多，用藥知識的宣教是否落實顯得頗為重要，此次循證過程注重老年患者本身的個體差異選取不同的宣教手法，比如聽力障礙的患者我們應(yīng)采取書面或是圖文形式進(jìn)行用藥知識宣教;文化程度較低患者，我們宜盡量使用簡明易懂的溝通方式指導(dǎo)患者用藥。綜合評估患者在接受用藥信息時可能存在的影響因素，有針對性的實施指導(dǎo)。通過聊天的方式，在有家屬參與的用藥宣教過程中，患者能夠更多地感受到來自于家庭的支持，積極配合用藥，在循證干預(yù)后，觀察組的服藥依從性高于對照組，錯服、漏服、擅自停減藥物情況得到有效控制，96.38%的患者能夠定時定量服用藥物，確保了治療質(zhì)量與用藥安全;采用圖文結(jié)合的方式，調(diào)動患者積極性，適時地與之進(jìn)行用藥宣教等方式干預(yù)后的觀察組，對服藥時間、劑量、用法、不良反應(yīng)的自我監(jiān)測等藥物相關(guān)知識的知曉率提升至92.77%，最大限度的解決老年患者因記憶功能減退或是用藥知識缺乏等原因造成的用藥安全隱患。

通過循證實踐，針對患者口服藥服用期間可能存在的種種問題，慎重，準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人群臨床特征，確立科學(xué)有效的用藥指導(dǎo)方式，避免了由于外界原因?qū)诜幹委熉鋵嵡闆r造成的不良影響，提高了患者的藥物知識知曉率以及服藥依從性，與此同時，在尋求文獻(xiàn)支持的過程中，護(hù)士可以更多的了解本科患者的疾病心理特點及用藥護(hù)理要點，掌握動態(tài)信息并為己所用，有助于提升個人綜合判斷能力和對信息的綜合分析能力。

［1］何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(22):85 －87.

［2］陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7):798 －800.

［3］陳玉明，菊 巒，鄔宗秀.老年短暫性全面遺忘癥六例報告［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22(1):18.

［4］周文芹.住院老年患者常見心理精神問題及相關(guān)對策［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(1):205 －206.

［5］李安紅.充分了解老年患者住院后的心理特點優(yōu)化護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南(學(xué)術(shù)版)，2009，7(8):137 －138.