天 津 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)（天津300073） 張 艷

天津市南開(kāi)醫(yī)院消化內(nèi)科（天津300100） 曹澤偉

Cronkhite－Canada綜合征1例報(bào)告

天 津 中 醫(yī) 藥 大 學(xué)（天津300073） 張 艷

天津市南開(kāi)醫(yī)院消化內(nèi)科（天津300100） 曹澤偉

1 臨床資料

患者，男性，69歲。患者因6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力伴四肢末端皮膚發(fā)黑，呈進(jìn)行性加重、指甲增厚、干燥，甲床分離，體質(zhì)量下降約20 kg，于2009年5月入院。查體：消瘦，全身皮膚呈淺黑色，尤以四肢末端為著，指甲增厚、干燥，甲床分離，部分脫落。肝、腎區(qū)輕叩痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血紅蛋白（Hb）91 g·L－1；尿、便常規(guī)均正常；血鈣1.99 mmol·L－1；血清三碘甲腺原氨酸66.50μg·L－1；抗dsDNA陽(yáng)性，其余自身抗體陰性。膠囊內(nèi)鏡示：運(yùn)行2 h30 min，可見(jiàn)小腸黏膜粗糙不平，呈顆粒狀隆起充血；運(yùn)行至3 h47 min，可見(jiàn)小腸黏膜多發(fā)息肉樣黏膜隆起，表面充血，尚光滑。診斷為胃及小腸多發(fā)息肉。胃鏡示：食管黏膜欠光滑，齒狀線上見(jiàn)3處島狀充血糜爛，胃底、胃體、竇黏膜皺襞粗大，展開(kāi)不良，黏膜明顯充血水腫，胃竇后壁可見(jiàn)淺潰瘍黃苔附著，幽門(mén)可見(jiàn)黏膜充血水腫；十二指腸球部黏膜散在疣狀突起，充血，降部見(jiàn)片狀充血水腫。病理診斷為胃竇、食管慢性炎癥，黏膜充血，水腫，局部灶性息肉樣改變。結(jié)腸鏡示：結(jié)腸黏膜不光滑，散在小片狀糜爛，附著白苔，彌漫性分布息肉樣突起，色紅，部分呈不規(guī)則形，大小不一，取材不脆。病理診斷為橫結(jié)腸多發(fā)性炎性息肉（山田Ⅰ－Ⅳ型），局灶性腺體增生。結(jié)合球蛋白HP（－），診斷為Cronkhite－Canada綜合征（CCS）。給予對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持和激素治療，患者癥狀稍好轉(zhuǎn)。

2 討 論

CCS又稱息肉－色素沉著－脫發(fā)－爪甲營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，1955年由Cronkhite和Canada首先報(bào)道2例而將本征命名為CCS。該病臨床較罕見(jiàn)，病因尚不明確，以胃腸道多發(fā)息肉伴外胚層變化如脫發(fā)、指（趾）甲萎縮脫落和皮膚色素沉著等為特征，以慢性腹瀉、腹痛、消瘦和體質(zhì)量下降為最常見(jiàn)的臨床癥狀。此外，有些患者伴惡心、嘔吐、貧血、水腫、腸套疊、味覺(jué)減退、味覺(jué)過(guò)敏、周圍神經(jīng)病變和白內(nèi)障等特殊表現(xiàn)。息肉分布可遍及整個(gè)消化道，以胃、結(jié)腸最為常見(jiàn)，而小腸、直腸和食管罕見(jiàn)。本病尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷主要依靠臨床癥狀和內(nèi)鏡下表現(xiàn)。成年發(fā)病，有上述臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，內(nèi)鏡下全胃腸道多發(fā)性息肉，即可確診。CCS需與息肉黑斑（Peutz－Jeghers）綜合征和幼年型息肉病、家族性結(jié)腸息肉病、加德納（Gardner）綜合征和家族性結(jié)腸瘤伴多發(fā)腫瘤（Turcot）綜合征相鑒別，需要鑒別的這些疾病具有明顯的遺傳性、家族性，不具有外胚層改變等特征。