江西省吉安市中心人民醫(yī)院（江西 吉安343000） 何志華

心血管疾病并發(fā)消化道出血62例臨床分析

江西省吉安市中心人民醫(yī)院（江西 吉安343000） 何志華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月—2009年5月在本院診斷為心血管疾病伴消化道出血患者62例，男性42例，女性20例，年齡40～88歲，平均年齡52歲。既往有消化性潰瘍病史患者42例，其中肺心病13例，高血壓26例，血管發(fā)育不良1例，心肌梗死1例，海綿狀血管瘤1例?；颊吲R床表現(xiàn)為嘔血或胃管引流出咖啡色液體，便血或糞便隱血試驗(yàn)顯示為陽性?；颊咧屑韧鶡o消化性潰瘍病史患者20例，其中心力衰竭11例，冠心病9例。以42例既往有消化性潰瘍病史患者為觀察組，20例無消化性潰瘍病史患者為對照組。

1.2 治療方法 觀察組患者采用制酸劑和黏膜保護(hù)劑止血，同時(shí)配合其他止血方法。13例肺心病患者中3例出血后進(jìn)行緊急內(nèi)鏡治療，9例擇期治療，1例在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)并發(fā)心力衰竭；26例高血壓患者急診時(shí)給予頭部CT檢查和各種止血藥物，如止血芳酸、維生素K、凝血酶和立止血等，對部分患者采取下列措施：①冰鹽水胃內(nèi)灌洗；②內(nèi)鏡治療；③介入栓塞治療；④手術(shù)治療；1例心肌梗死患者采用口服拜阿司匹林、美托洛爾、BID美卡素、洛活喜、辛伐他汀、果膠鉍和靜脈注射硝酸甘油、鈣鎂極化液、二磷酸果糖及奧美拉唑的治療方法；1例老年患者因血管發(fā)育不良，采用鏡下電凝治療；另1例海綿狀血管瘤消化道出血患者，實(shí)施手術(shù)切除海綿狀血管瘤。對照組20例無消化性潰瘍病史患者，予以各種止血藥，配合其他止血方法進(jìn)行治療。

2 結(jié)果與討論

觀察組42例消化道出血患者中有30例經(jīng)過1周的治療后，體內(nèi)吐血或黑便已經(jīng)停止，大便顏色呈黃色，而且大便潛血和出血伴隨癥狀得到改善；8例患者經(jīng)過1周的治療，體內(nèi)出血量得到了控制，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為陰性，出血伴隨癥狀略有改善；2例患者經(jīng)1周治療，出血不止，其他方面也未得到控制，已進(jìn)行手術(shù)治療；2例手術(shù)治療患者經(jīng)24 h治療后，出血加重，出血伴隨癥狀加重，最后死亡。對照組20例消化道出血患者中有15例患者1周內(nèi)大便潛血或出血伴隨癥狀得到改善；有5例患者1周內(nèi)出血減少，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便潛血由強(qiáng)陽性降為陰性。既往有消化性潰瘍病史患者的心血管疾病發(fā)病原因：①心肌梗死患者精神處于高度緊張和焦慮狀態(tài)而發(fā)生一系列大腦－下丘腦反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺內(nèi)分泌功能紊亂而引起的消化道出血；②肺心病患者胃酸分泌過多，使得胃腔內(nèi)的氫離子產(chǎn)生了逆擴(kuò)散，使患者長期處于高碳酸血癥的狀態(tài)下，胃黏膜被破壞，易發(fā)生應(yīng)激性胃黏膜病變，從而導(dǎo)制患者消化道出血；③海綿狀血管瘤患者海綿狀血管瘤容易在患者的上肢及軀干部位發(fā)生病變，有時(shí)也會(huì)在患者小腸、十二指腸及胃部等其他部位發(fā)生病變，在腸內(nèi)多表現(xiàn)為薄層血管壁包繞的、充滿血液的腔隙，易受損出血；④血管發(fā)育不良患者為老年人，其血管發(fā)生退行性變，血管壁退行性萎縮，擴(kuò)張血管部結(jié)腸上皮層缺血壞死，破裂出血；⑤高血壓患者易因高血壓引發(fā)腦出血進(jìn)而并發(fā)消化道出血，出血破入腦室，腦室積血，壓力增加，同時(shí)影響了下丘腦和腦干的植物神經(jīng)中樞，易引發(fā)消化道出血，而丘腦出血直接影響下丘腦的植物神經(jīng)中樞，導(dǎo)致胃黏膜病變、糜爛出血，而且腦干出血可能使迷走神經(jīng)核受刺激產(chǎn)生興奮，胃酸分泌過多而出血。既往無消化性潰瘍患者的心血管疾病發(fā)病原因：①心血管原因?qū)е碌南莱鲅颊咭话闶羌?、慢性心衰而致。因胃腸道血液循環(huán)不暢通，導(dǎo)制黏膜淤血或胃黏膜屏障被破壞而出血；②冠心病患者服用阿司匹林易誘發(fā)消化道出血。