吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科（吉林 長(zhǎng)春130033） 李朝軍，范春妮，續(xù)哲莉

右腋下骨化性肌炎1例報(bào)告

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院乳腺外科（吉林 長(zhǎng)春130033） 李朝軍，范春妮，續(xù)哲莉

1 臨床資料

患者，女性，42歲。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上臂及腋下間斷性疼痛不適，夜間加重，伴活動(dòng)受限。3周前無(wú)意間觸及右側(cè)腋下疼痛性腫塊1枚，約蠶豆大小，自行口服抗生素和散結(jié)消腫之中藥治療1周后，癥狀未緩解。既往無(wú)外傷、感染和重力牽拉等病史。查體：右腋下觸及1.5 cm×1.0 cm大小腫塊1枚，質(zhì)地硬，邊界清，活動(dòng)度尚可，伴壓痛。右前臂及右手活動(dòng)、感覺(jué)無(wú)異常。雙側(cè)乳房未觸及明確腫塊，左側(cè)腋下和雙側(cè)鎖骨上下窩未觸及腫大淋巴結(jié)。彩超檢查示：右側(cè)腋下可探及1.52 cm×0.98 cm大小的中心強(qiáng)回聲、周邊低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，后方回聲、無(wú)衰減，腫塊縱橫比小于1，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。雙側(cè)乳房、左側(cè)腋下和雙側(cè)鎖骨上下窩均未探及明顯異?；芈?。全身淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。遂行右側(cè)腋下腫塊切除術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)：腫物邊界不清，形態(tài)尚規(guī)則，質(zhì)地硬，與部分胸大肌、胸小肌、背闊肌和臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)支及后支有粘連。病理檢查：（右腋下腫物）骨化性肌炎，細(xì)胞增生活躍，可見(jiàn)病理性核裂。

2 討 論

腋下腫物按性質(zhì)可分為良性和惡性。良性病變包括副乳腺、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核和神經(jīng)鞘瘤等；惡性病變包括淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和汗腺癌等。單發(fā)的腋下骨化性肌炎臨床上非常少見(jiàn)，極易誤診為隱匿性乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。掌握如下特點(diǎn)便于腋下骨化性肌炎的診斷和鑒別診斷：①骨化性肌炎是軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，為一種良性、局限性、含有非腫瘤性鈣化和骨化性軟組織腫塊。多發(fā)生于肌肉挫傷后，肌內(nèi)血腫形成，間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生性反應(yīng)、鈣質(zhì)沉著，骨樣組織形成于軟組織中；也有人認(rèn)為：受傷的骨膜種植于鄰近肌組織，繼而成骨細(xì)胞進(jìn)入肌肉內(nèi)而形成骨樣組織。②好發(fā)于青少年男性，以肘、髖、臀等易受損傷的部位多見(jiàn)，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱及骨膜。③高頻超聲表現(xiàn)：骨化早期可探及不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，邊緣清；后期則表現(xiàn)為不連續(xù)的殼狀強(qiáng)回聲或不規(guī)則點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，后方可見(jiàn)聲影，未完全骨化者周?chē)梢?jiàn)低回聲帶。CDFI示：骨化早期腫塊內(nèi)及周邊均可探及血流信號(hào)，骨化完全時(shí)腫塊內(nèi)血流信號(hào)不明顯。④CT表現(xiàn)：骨化早期，平掃見(jiàn)片狀高密度鈣化影，邊界不清，增強(qiáng)掃描見(jiàn)高密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化；骨化中期，平掃見(jiàn)層狀環(huán)形高密度鈣化影，與骨皮質(zhì)不相連，增強(qiáng)掃描見(jiàn)高密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化；骨化后期，平掃可見(jiàn)大塊狀的高密度致密影，與骨皮質(zhì)分界不清，骨髓腔顯示不明顯，團(tuán)塊狀鈣化影可成放射狀向外，擠壓周?chē)浗M織。增強(qiáng)掃描高密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化，但軟組織內(nèi)可見(jiàn)低密度影。⑤MRI表現(xiàn)：骨化早期T1WI為中等偏高信號(hào)、T2WI以高信號(hào)為主，病灶邊緣水腫明顯；中晚期T2WI上腫塊周?chē)h(huán)形低信號(hào)帶越來(lái)越明顯，腫塊縮小，水腫減輕。⑥病理組織學(xué)特點(diǎn)：骨化性肌炎的病理學(xué)實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化，不同時(shí)期有不同表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為肌肉的壞死或出血，并形成缺乏鈣化或骨化的軟組織腫塊。從第3周開(kāi)始，腫塊邊緣首先出現(xiàn)點(diǎn)狀、帶狀的鈣化，并逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻钼}化。6周左右時(shí)，腫塊周?chē)嘈纬森h(huán)形骨化，鏡下呈典型的帶狀分布，外周帶為成熟組織，骨小梁排列規(guī)則，中間帶為富有細(xì)胞的類(lèi)骨組織，形成不規(guī)則互相吻合的小梁，中央帶為增生活躍的纖維母細(xì)胞，可有核分裂像。目前臨床上對(duì)骨化性肌炎尚無(wú)有效治療方法。一般認(rèn)為：病變?cè)缙谝诵斜Ｊ刂委?，后期出現(xiàn)明顯癥狀或形成明顯腫塊時(shí)可行局部腫塊切除術(shù)。該病預(yù)后良好。