沈娟萍，金新麗

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 行政辦公室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

近年來，隨著人們生活水平的提高、社會觀念的逐步改變和全球網(wǎng)絡信息技術的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代傳播媒介體系的發(fā)達，青春期少年性早熟越來越多，青春期少女妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，尤其是在節(jié)假日過后的一段時間內，各醫(yī)院婦科門診人工流產人次中青春期少女所占比率明顯增高。因此，青春期少女人工流產已成為當今世界性的衛(wèi)生問題。由于少女生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，意外懷孕的茫然無助和對手術的恐懼嚴重影響著少女身心的健康。無論采取何種方式終止妊娠，青春期少女需承受比育齡婦女更重的生理和心理負擔。為更好地維護她們的身心健康，本文探討了青春期少女人工流產患者的人性化護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年2月，在桐鄉(xiāng)市婦幼保健院實施人工流產術，且符合WHO年齡標準的青春期少女187例，年齡15～19歲，平均（17.5±6.8）歲。其中小學文化24例，初中文化149例，高中（含職高、中專）文化14例?；颊咄＝?jīng)45～69d，白帶檢查正常，血常規(guī)、凝血功能正常。B超顯示宮內有孕囊，心電圖正常。既往無心血管疾病，無藥物過敏史，符合人工流產指征，監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術前8h禁食、4h禁水，無術前用藥。受術者排空膀胱入手術室后，常規(guī)給予鼻導管吸氧，同時連接多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。開放上肢靜脈，緩慢靜脈注入芬太尼1～2μg／kg；20s后靜脈緩慢注射丙泊酚2.0～2.5mg／kg，觀察受術者反應。待其意識消失后即開始常規(guī)操作，術中患者如有肢體扭動、呻吟等痛苦反應時追加丙泊酚0.5mg／（kg·次），以維持手術所需麻醉效果。麻醉時注意緩慢注藥，不宜過快，以減輕靜脈刺激癥狀。同時防止呼吸及循環(huán)抑制，麻醉師密切監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，保持呼吸道通暢，防止患者嗆咳引起的異常。一旦發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，及時搶救。

1.2.2 手術方法 受術者入室后取膀胱截石位，雙腿固定，擱腳架放置軟墊，使患者臥位舒適、安全。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪孔巾，麻醉效果滿意后，暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，探測宮腔、擴張宮頸，吸宮，術中配合超導可視人流監(jiān)測儀全程監(jiān)測，術者感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、超導可視儀顯示子宮輪廓清晰、宮腔線清楚時，表示已吸干凈。手術結束后仔細核對吸出物與妊娠周數(shù)是否相符，觀察出血量，填寫手術記錄。術后繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，觀察受術者意識，肌力恢復正常后護送入恢復室休息，繼續(xù)觀察2h，患者意識完全清醒、生命體征平穩(wěn)方可離院。

1.3 結果 通過人性化護理措施的實施，消除了受術者的恐懼心理，取得了受術者的信任和配合，187例青春期少女均在安全、舒適中順利完成人工流產手術，離院時表達了對醫(yī)護人員的感謝。同時，我科護士樹立了“人性化護理”的理念，服務意識和工作主動性、責任感得到了很大幅度的增強，醫(yī)院良好的社會形象得到了提升。人工流產術后1個月隨訪，187例患者術后恢復良好，未發(fā)生術后并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前人性化宣教 無痛人流是一項較常見的終止妊娠手術，做好各項相關檢查，嚴格掌握適應癥是手術安全、順利的前提。因此，術前1d由專職護士耐心、細致地講解麻醉及手術相關知識和注意事項，耐心回答患者提出的問題，從而幫助患者消除緊張、恐懼心理，并發(fā)放術前注意事項健康宣教處方，使患者提前了解，充分準備，密切配合手術。

2.2 入院人性化護理 人工流產患者與住院患者不同，她們只能在門診進行手術治療。治療時間短，對就醫(yī)環(huán)境陌生，且青春期少女意外懷孕后，由于社會輿論和家人的壓力使她感到茫然無助和對一切產生不信任感［1－2］。故在整個接待過程中要求護士著裝整潔，儀表端莊，樹立良好的職業(yè)形象，充分尊重青春期少女的人格，為其保守秘密，對其不歧視、不冷淡，給予安慰和關心，以增加患者的信任感，建立真誠可信的護患關系。設立單獨診室，按就診號順序接診，同時充分考慮到青春期少女害羞、緊張的心理，一次只接診一名患者，主動采用不同方式與患者進行交流，把科室的環(huán)境、手術的過程等信息向患者和家屬講解，幫助患者盡快適應環(huán)境，緩解焦慮情緒。

2.3 溝通技巧人性化 青春期少女在解決意外懷孕的煩惱時普遍存在著緊張、恐懼、怕遇見熟人、擔心被醫(yī)護人員歧視的心理，渴望關心和幫助，但又因自責而封閉自己。這就要求護理人員給予青春期少女更多的關愛和理解，與患者溝通時以和藹、親切的態(tài)度和患者交流，并注意語言藝術，用關愛、真誠的眼光注視對方，認真聆聽她們的訴說，關注患者的表情、眼神、言語等不同信息，從不同角度去讀懂她們內心的需求，讓患者慢慢敞開心扉。深入了解患者，針對她們對人工流產術的恐懼心理，以及擔心手術會帶來的并發(fā)癥等存在的心理問題，詳細講解人工流產的相關知識，使她們認識到人工流產術是一種安全、簡單的婦科手術，幫助其克服恐懼心理，坦然接受手術，為以后的治療和康復打下扎實的基礎。

2.4 術中人性化護理 環(huán)境的好壞不僅影響患者手術時的心理感受，還可影響患者的康復過程。因此，在護理上特別注重手術環(huán)境管理，每日保持手術室的清潔、整齊，實施嚴格的空氣消毒制度，保持手術室安靜、空氣清新、溫度適宜，室溫控制在22～25℃，濕度在55%～60%。（2）提前準備好搶救物品和藥品，檢查各種儀器性能是否良好。（3）提前準備好手術物品，盡量縮短患者麻醉時間，醫(yī)護人員操作輕柔、熟練，在短時間內高質量完成手術。（4）選擇前臂大靜脈建立靜脈通路，減輕丙泊酚靜脈注射引起的刺激癥狀，保持靜脈通暢，防止藥液外滲。（5）術中采取有效的遮擋，為患者提供整潔、安全、私密的手術環(huán)境，注意盡量減少患者身體的暴露。麻醉清醒后及時幫助患者擦拭血跡穿好衣褲，保護患者的隱私權。（6）麻醉蘇醒過程中部分患者會出現(xiàn)興奮、躁動。此時，醫(yī)護人員不能因為手術結束而疏忽，應守護在患者床旁，防止患者墜床。

2.5 術后人性化護理 （1）患者麻醉清醒后護送入休息室臥床休息，注意保暖。（2）麻醉清醒后患者感覺子宮收縮痛逐漸明顯，此時護士應告知患者手術情況，耐心講解疼痛的原因，及時解除患者和家屬的恐懼。我院針對人工流產術后普遍存在的子宮收縮疼痛，采用多系統(tǒng)康復治療儀進行人流術后康復治療。該儀器應用射頻電療原理促進血液循環(huán)，可以有效減輕宮縮疼痛，促進子宮復舊。（3）患者在休息室期間仍應密切觀察患者神志、面色、陰道出血情況，如無異常術后2h在家屬陪同下離院。（4）指導患者術后2h進食水，術后6h進食易消化飲食，忌食生冷、酸辣、刺激性食物。

2.6 生殖保健知識宣教 廣大青少年普遍存在著生殖健康知識嚴重缺乏的現(xiàn)象。人工流產時是生殖保健知識宣教取得良好效果的最佳時機［3］。因此我們制訂了集保健、預防、康復、護理于一體的健康教育措施，通過設立健康教育咨詢臺和健康咨詢熱線方式，讓護士能更好地對患者進行健康教育。主要包括：（1）建立青春期少女人工流產個人資料檔案以便追蹤和復查。（2）實施完善的圍術期健康知識宣教，包括術前預防感染，無痛人流術前注意事項，術后個人衛(wèi)生及用藥指導，1個月內禁止性生活并告知隨訪時間。對于不按時隨訪者及時電話通知其隨訪，并告知隨訪的重要性。（3）通過發(fā)放生殖保健知識手冊方式，用通俗、易懂的語言對她們講解青春期保健知識，加強青春期少女自我保健意識。

2.7 與陪護家屬的人性化交流 在青春期少女意外懷孕需手術時，家屬的心情也表現(xiàn)為急躁不安。他們對青春期少女意外懷孕既心疼又無奈，此時與他們進行人性化交流尤其重要。護理人員應使其明白患者此時最需要的是家屬的安慰、照顧和心理支持，而不是責備和埋怨。指導他們在生活中給予青春少女正確適當?shù)男越逃?，將避孕知識、不安全性行為的危害知識告訴她們，讓患者在康復過程獲得最大的心理支持，使彷徨憂慮的少女懂得如何保護自己［4］，促進身心的早日康復。

3 小結

我院是一所婦女保健?？漆t(yī)院，開展婦產科疾病、計劃生育等各類手術，年門診手術量達4500例左右。因此非常注重對護士職業(yè)素質的培養(yǎng)，在實施這些手術時不僅要求護士要有較高的專業(yè)技術水平，還必須要有較高的法律意識和安全醫(yī)療意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和護理制度，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，充分尊重患者的隱私權，同時還必須具有良好的專業(yè)素質、溝通技巧和高度的責任心。我們在門診接診過程中發(fā)現(xiàn)，青春期少女衛(wèi)生知識普遍缺乏，對正常性生理現(xiàn)象沒有充分的思想準備，意外懷孕后導致的恐慌比例，女孩明顯高于男孩，提示健康教育者此時女孩需要更多的心理關愛和更早的性發(fā)育知識的傳授。同時發(fā)現(xiàn)青少年中婚前性行為發(fā)生率較高，避孕知識缺乏，避孕措施的使用率較低，女孩的自我保護意識差。青少年中大多存在“性”方面問題的困擾，但是都覺得沒有很好的途徑來解答自己的疑惑與煩惱。青少年更愿意從學校教育、報刊書籍、講座、網(wǎng)絡等途徑獲取相關知識。青少年對他們從父母那里接受的傳統(tǒng)“性教育”是不滿意的，現(xiàn)有的途徑也不能很好地解決他們的困擾。而父母在青春期少女的成長過程中，并沒有起到很好的性教育的作用。他們普遍希望能加強對孩子的性教育，但大多覺得無從著手，原因是他們根本不知道如何正確引導。針對這一社會現(xiàn)象，迫切需要專業(yè)人士設計出符合新時代下青春期少女需要的性教育課程，有效地教導青春期女孩正確地看待自己的身體，教給女孩自我保護的有效方法。

人性化護理已成為“生物－心理－社會”新的醫(yī)學模式的重要組成部分［5］，是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體有效的護理模式，護理的核心是以人為本，滿足患者的需求。它包括責任心、服務意識、愛心、溝通技巧等多方面的內容，目的是使患者在生理、心理、社會、精神上得到滿足，在舒適的護理中順利完成治療，最大程度地降低不適感，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為，維護患者的身心健康［6］。在青春期少女迫切而無奈地選擇人工流產時，恐慌和毫無心理準備使她們倍感壓力，針對這一特殊人群，護士應將自己的愛心、耐心、細心和責任心融入工作中，將患者視為完整的“社會人”，使患者獲得生理、心理、社會等全方位的護理，真正獲得人文的關愛和服務，人性化護理的意義才得到真正的體現(xiàn)［7］。研究［8］表明，嚴密觀察和護理下的無痛人流術能明顯改善患者的恐懼感，促進患者身心恢復健康。針對青春期少女人工流產時生理和心理的特殊需求，我院在無痛人流術中全程使用超導可視手術監(jiān)測儀，可實時監(jiān)測子宮位置、孕囊大小，幫助糾正子宮屈度，使手術操作更安全、省時，防止子宮穿孔、漏吸、殘留等手術并發(fā)癥，保證手術質量。圍術期的一系列人性化護理措施的實施，有效減輕患者生理、心理上的不適，更好地維護青春期少女身心健康。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123－124.

［2］趙淑婷.青春期少女人工流產76例分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2006，24（6）：612－613.

［3］陳聲容，徐靜芳，陳曉莉.未婚先孕者實施人工流產術情況調查分析及避孕指導［J］.護理學報，2007，14（6）：17－19.

［4］黃菊.未婚女性行人工流產的心理護理［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（27）：49－50.

［5］丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：39－41.

［6］胡紹輝.人性化護理干預對呼吸科患者滿意度的影響［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（3）：49－50.

［7］許春榮，陳曉敏.少女無痛人工流產術的人性化護理［J］.護理學報，2008，15（6）：57－58.

［8］汪艷紅，金俐文，張慶華.無痛人工流產術患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（15）：31.