孔令霞，鄒艷玲，封繼平

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.河北省平山縣婦幼保健院，河北 平山050400）

慢性盆腔炎是婦科常見病和多發(fā)病，指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多發(fā)生于中青年女性.中醫(yī)認(rèn)為該病是因稟賦不足、攝生不慎、陰戶不潔或勞倦過度所致.濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎主證為小腹或下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶酸痛；經(jīng)期腹痛加重或經(jīng)期發(fā)熱；月經(jīng)失調(diào)；性交痛；久不受孕；帶下量多，色黃粘稠、穢臭；小便黃，大便干燥或溏而不爽；舌質(zhì)正?；蚣t，舌苔薄黃或黃膩，脈玄滑數(shù).此病病情反復(fù)難愈，病程遷延，嚴(yán)重影響患病婦女的身心健康.

我們采用婦炎清Ⅰ號灌腸加臍療治療56例濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎患者，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006－01—2007－05月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者符合濕熱蘊(yùn)結(jié)型的56例，年齡23～47歲，平均39.6歲；病程4個月～15年.臨床表現(xiàn)主要為下腹脹痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多；實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快；婦科檢查子宮常見后傾，活動受限，輸卵管炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕度壓痛；B超檢查附件增厚，炎性包塊或盆腔積液.病例選擇符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的慢性盆腔炎診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型.排除①妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠的患者，哺乳期患者；②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏患者；③合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神病患者；④肛門直腸疾病術(shù)后及大便失禁患者；⑤腹部皮膚有疾病患者；⑥不能堅(jiān)持治療及配合隨訪的患者.

1.2 方法

1.2.1 藥物 婦炎清Ⅰ號，藥物組成：蒲公英20 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草15 g，生薏仁20 g，益母草12 g，黃柏10 g，昆布10 g，海藻10 g，澤瀉10 g，防已10 g.

1.2.2 用藥方法 將上述藥物加水煎煮2次，將煎得的藥液混合共計(jì)300 mL，每次灌腸時使用150 mL，灌腸時溫度保持在37～39℃［2］.

1.3 具體方法

1.3.1 用藥時間 早9∶00，晚睡前30 min，每日2次，30 d為1個療程.

1.3.2 灌腸操作 灌腸前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，臀部墊軟枕抬高約10 c m.將備好的藥液倒入已消毒的輸液玻璃瓶中，插入輸液器，剪去輸液器前段的針頭及過濾器，接16號導(dǎo)尿管.潤滑導(dǎo)尿管前端，排出空氣，輕輕插入肛門10～16 c m米，調(diào)節(jié)控制閥，5～10 min灌完藥液.灌腸完畢拔出導(dǎo)尿管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按壓，再抬高臀部，囑患者臥床休息30 min以上.

1.3.3 臍療操作 患者取平臥位，將已預(yù)熱的上述藥物的藥渣裝入紗布口袋中，敷于臍部30 min，溫度以患者能耐受為宜.

2 結(jié) 果

療效判斷參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］執(zhí)行.痊愈：治療后下腹疼痛及腰腹酸痛等癥消失，一般檢查、理化檢查、婦科檢查正常，停藥一月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰腹酸痛等癥消失或明顯減輕，理化檢查、婦科檢查明顯改善；有效：治療后下腹疼痛及腰腹酸痛等癥減輕，理化檢查、婦科檢查有所改善；無效：治療后下腹疼痛及腰腹酸痛等癥無減輕或反而加重，理化檢查、婦科檢查較治療前無改善或有加重.本組56例患者中治愈21例，顯效15例，有效17例，無效3例.總有效率為94.6%.

3 典型病例

患者女，37歲，4年前患急性盆腔炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院.近4年來因受涼等原因多次復(fù)發(fā)，近5天因勞累病情加劇.B超示：兩側(cè)卵巢緊貼子宮，盆腔積液.婦科檢查：陰道內(nèi)見較多黃色分泌物；子宮輕度壓痛，活動欠佳；附件左側(cè)增厚，輕度壓痛.西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎，中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎.給予婦炎清Ⅰ號灌腸加臍療，1個療程后，下腹部疼痛消失、婦科及B超檢查均正常.

4 討 論

慢性盆腔炎是盆腔內(nèi)生殖器及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎性病變的總稱.多由于急性期治療不及時、不規(guī)范炎癥遷延所致.中醫(yī)認(rèn)為本病因行經(jīng)、產(chǎn)后等胞脈空虛或平素體質(zhì)虛弱、正氣不足以御邪，濕熱邪毒乘虛入侵，蓄積于下焦，客于胞中，與血互結(jié)，阻滯胞脈，致使胞脈氣血不暢，濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎病機(jī)主要是濕熱為患.婦炎清Ⅰ號其方中蒲公英、敗醬草長于清熱解毒、消痛排膿、祛瘀止痛；白花蛇舌草清熱利濕、解毒散結(jié)；黃柏清濕熱瀉相火，主攻濕熱下注；生薏仁健脾利濕、清熱排膿，它與敗醬草合用善治病程較長之腸痛有膿之癥；益母草，活血調(diào)經(jīng)，可治淤血腹痛及婦女瘀阻痛經(jīng)；昆布、海藻消瘀散結(jié)，加快血液循環(huán)、改善微循環(huán)、增加毛細(xì)血管張力，降低血液黏稠度、降低血小板黏附率、促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)與再生，松解粘連組織.全方配伍共奏清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功，在治療慢性盆腔炎中取得顯著療效.且直腸給藥，減少了藥物對胃腸道的刺激，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān).直腸與子宮附件毗鄰，灌腸給藥后藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，藥物直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，減少炎性滲出，促進(jìn)包塊吸收.

5 護(hù)理體會

5.1 心理護(hù)理

此病遷延，治療效果不明顯，造成患者體質(zhì)差、心里負(fù)擔(dān)重.因此，護(hù)士在接觸患者時要針對存在的心理問題、心理需要給予患者關(guān)心與幫助，解除她們的思想負(fù)擔(dān).同時要消除不利因素對患者的影響使患者以良好的心態(tài)積極配合治療與護(hù)理.

5.2 飲食護(hù)理

飲食對疾病的恢復(fù)很重要，飲食護(hù)理得當(dāng)可以起到扶正祛邪、恢復(fù)健康的作用.本病為濕熱之邪逗留下焦，侵襲胞脈及胞宮氣息所致.故在飲食護(hù)理中應(yīng)囑患者飲食清淡、少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，以助清熱利水.忌食辛辣油膩之品，忌煙酒及焦炒爆熱之品，注意飲食有節(jié).

5.3 灌腸的護(hù)理

①物品準(zhǔn)備：藥液、輸液玻璃瓶、網(wǎng)套、輸液器、導(dǎo)尿管、溫度計(jì)、石蠟油、紗布、治療巾、衛(wèi)生紙、彎盤；②環(huán)境準(zhǔn)備：保持室溫在20～26℃，準(zhǔn)備屏風(fēng)或布簾，操作中注意遮擋保護(hù)患者隱私，以免造成患者的不良心理狀態(tài)；③患者準(zhǔn)備：操作前及時與患者溝通，耐心講解灌腸的目的、操作過程及需要注意的事項(xiàng)，消除患者的緊張心理；④操作注意事項(xiàng)：灌腸液用量不能過多，溫度應(yīng)適宜，溫度過高會損傷腸黏膜，過低使腸管收縮，腹痛加劇，影響藥液在腸道吸收［3］；操作時灌腸液面距肛門＜30 c m，患者如有便意應(yīng)降低灌腸筒，減慢灌腸速度，囑患者深呼吸；操作時動作應(yīng)輕柔，遇有阻力時應(yīng)囑患者深呼吸，稍待片刻再插入，不可暴力插入；灌腸過程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及聽取患者的主訴，出現(xiàn)劇烈腹痛等應(yīng)立即停止；灌腸后藥液至少保留30 min，利于藥物的吸收.如果每晚灌腸后能保留至次日晨效果更佳［4］.

5.4 臍療的護(hù)理

肚臍穴名神闕，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通，臍又為沖任循行之所，而且任脈、督脈、沖脈為 “一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通.神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連五臟六腑、腦及胞宮.臍療時藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行而輸布全身，直達(dá)病所，從而起到治病保健作用［5］.臍療時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)備好藥物，溫度以患者能耐受為宜；②臍部清洗擦干后，將備好的藥包置于神闕穴上，藥包上覆蓋厚毛巾，便于保溫.也可將熱水袋置于毛巾上保持溫度，但應(yīng)防止?fàn)C傷；③每次臍療前后觀察局部皮膚情況如有皮疹、癢、痛應(yīng)暫停，如出現(xiàn)局部潰瘍應(yīng)停止臍療；④治療過程中溫度適宜，寒冷季節(jié)注意保暖.

5.5 衛(wèi)生宣教

①注意個人衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生用品要清潔，不濫用不潔代用品；②產(chǎn)褥期、經(jīng)期禁房事，保持外陰清潔，提倡淋浴，禁游泳、盆??；③根據(jù)身體情況參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì).

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：250－254

［2］ 楊英，鄧連珍，關(guān)曉紅，等.不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：50－51

［3］ 張曉琴.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎臨床觀察與護(hù)理 ［J］.臨床合理用藥2010，11（3）：125－126

［4］ 肖云華.中藥保留灌腸治療與護(hù)理慢性盆腔炎 ［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（2）：60

［5］ 魏振裝.家庭臍療 ［M］.北京：金盾出版社，1993：2