吳 偉，涂恒業(yè)

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，河北，張家口075000）

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征［1］.頸椎病為中老年人的常見病和多發(fā)病，因此一個(gè)有利于臨床對病情做出準(zhǔn)確判斷的影像學(xué)檢查方法顯得十分重要［2］.比較影像學(xué)為我們提供了新的思路.所謂比較影像學(xué)，就是根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，分析其在疾病診斷中的作用和限度，評價(jià)各種成像技術(shù)的優(yōu)劣，并確定某種組織和器官和 （或）某種疾病的最佳影像檢查方案，期望以最小的合理花費(fèi)，達(dá)到準(zhǔn)確、快速診治疾病的目的［3］.現(xiàn)就頸椎病的影像診斷進(jìn)行比較分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008－01—2011－12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的懷疑頸椎病的231例患者影像學(xué)資料，其中男性141例 （61%），女性90例 （39%）；年齡24～76歲，平均51歲；臨床上以神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈受壓癥狀最多見.主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮.

1.2 檢查方法

所有病例均攝頸椎正側(cè)位、45°雙斜位片，98例做CT頸椎椎間盤檢查，24例做CT血管造影（CTA）檢查，70例做磁共振成像 （MRI）檢查，18例做磁共振血管造影 （MRA）檢查.X線平片使用siemens CR系統(tǒng)，CT掃描用東芝公司16排螺旋CT，CTA通過靜脈注入造影劑后掃描重建獲得，MRI用Philips 1.5超導(dǎo)磁共振掃描.

2 結(jié) 果

231例患者，經(jīng)X線平片檢查后170例確診頸椎病，98例CT檢查90例確診為頸椎病，70例MRI檢查65例確診為頸椎病，24例做CTA檢查20例確診為頸椎病，18例做MRA檢查15例確診為頸椎病.

2.1 X線平片檢查

231例患者中頸椎生理曲度改變133例，其中變直111例，反弓22例；椎體邊緣、小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生171例；鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生52例；椎間隙變窄118例；頸韌帶鈣化78例；椎體失穩(wěn)25例；椎管狹窄17例；雙斜位椎間孔變形變小68例.1例椎體前緣骨質(zhì)增生，且食道造影可見骨刺對食道壓跡.

2.2 CT檢查

98例CT檢查90確診為頸椎病，椎體側(cè)后方或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生85例，椎間盤突出或脫出66例，后縱韌帶鈣化7例，黃韌帶肥厚60例，椎管狹窄40例.

2.3 MRI檢查

70例MRT檢查65例確診為頸椎病，椎體邊緣骨質(zhì)增生55例，頸椎間盤突出或脫出60例，黃韌帶肥厚29例，椎管狹窄40例，后縱韌帶鈣化3例.脊髓水腫，軟化或囊變12例.

2.4 CTA及 MRA檢查

24例做CTA檢查20例確診為椎動(dòng)脈頸椎病.18例做MRA檢查15例確診為椎動(dòng)脈頸椎病.變現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、局限性狹窄、閉塞或走行失常等改變.CTA顯示6例有橫突孔變小，7例有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生.

3 討 論

頸椎病是指退行性、頸部慢性損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征.一般分為以下幾型［4－5］：①神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木.②脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者.有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展.主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等.③椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān).④交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別.⑤食管壓迫型，吞咽有異物感.

3.1 X線平片對頸椎病的診斷價(jià)值［6］

頸椎病平片檢查必須攝正位、側(cè)位、45°雙斜位片.X線特征：①生理曲度變直或后突；②椎間隙變窄；③頸椎增生或骨刺形成，主要表現(xiàn)為頸4至頸7椎體前后緣及鉤突增生；④韌帶鈣化，X線表現(xiàn)為條狀、串珠狀、或不規(guī)則斑點(diǎn)片狀高密度影，前、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化均易顯示，黃韌帶肥厚X線平片不能顯示；⑤椎間孔變形變小，是由于鉤突，上、下關(guān)節(jié)突增生所致；⑥椎體滑脫：是由于椎間盤的退變，小關(guān)節(jié)半脫位所致，一般表現(xiàn)為輕度滑脫；⑦椎管狹窄的測量.但不如CT、MRI準(zhǔn)確.本組病例均攝4位片X線平片能較好地顯示頸椎全貌、生理曲度、椎間隙、骨質(zhì)改變，再加上經(jīng)濟(jì)方便，尤其對神經(jīng)根型頸椎病價(jià)值較大，對椎動(dòng)脈型通過鉤突增生肥大提供間接證據(jù).食道壓迫型頸椎病則以X線平片結(jié)合食道造影為主.故臨床工作中篩查頸椎病患者應(yīng)首選X平片，再做其他檢查.

3.2 CT檢查對頸椎病的診斷價(jià)值［7］

顯示椎間盤突出、脫出及壓迫神經(jīng)根或脊髓情況，從而診斷神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病.神經(jīng)根型表現(xiàn)為椎體側(cè)后方或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤突出或脫出壓迫側(cè)方神經(jīng)根，脊髓型表現(xiàn)為椎體后緣骨刺、椎間盤突出或脫出壓迫脊髓.CT更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶骨化等的觀察為優(yōu).另外，應(yīng)用螺旋掃描方式可以在原始圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列重建處理，從而可更好地顯示椎管形態(tài)，更準(zhǔn)確地測量椎管矢狀徑，同時(shí)對椎管前后致壓物判定與定位意義較大.

3.3 MRI對頸椎病的診斷價(jià)值［8］

MRI除可以顯示X線平片和CT所表現(xiàn)的征像外，還能顯示出脊髓損傷的情況，如脊髓的水腫、軟化、囊變等.更能清楚地顯示蛛網(wǎng)膜下腔與脊髓受壓的原因、方向、范圍及脊髓各個(gè)層面髓內(nèi)組織的各種變化，是目前其他檢查方法難以企及的.MRI可以獲得頸椎的三維結(jié)構(gòu)，因此可以從矢狀面、冠狀面及橫斷面觀觀察頸椎椎管內(nèi)外的解剖狀態(tài)有無變異，諸如椎管的矢狀徑、椎體后緣的骨質(zhì)增生以及椎間盤突出或脫出的位置、移動(dòng)方向及大小等，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍.

3.4 MRA及CTA均顯示椎動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、局限性狹窄、閉塞或走行失常等改變，但顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)CT優(yōu)于MRI.MRA及CTA對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價(jià)值較高［9］.

比較影像學(xué)的方法有利于建立正確、快捷的頸椎病影像鑒別診斷體系，揭示各型頸椎病的發(fā)展規(guī)律與特征，提高醫(yī)生認(rèn)識.X線是基本檢查方法，經(jīng)濟(jì)，對神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)常規(guī)攝取頸椎正、側(cè)、雙斜位片.脊髓型頸椎病應(yīng)選CT或MRI檢查，而對于椎動(dòng)脈型頸椎病CTA及MRA更有價(jià)值.食道壓迫型頸椎病則以X線平片結(jié)合食道造影為主.交感神經(jīng)型則更需與臨床密切結(jié)合.頸椎病的診斷，X線平片、CT、MRI相結(jié)合是頸椎病診斷的最佳組合［10］.

［1］ 丁道松.綜合治療頸椎病65例臨床觀察 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（29）：81

［2］ 段樂民，郭會(huì)利，水根會(huì)，等.神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)診斷 ［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（8）：28

［3］ 李立偉.比較影像學(xué)與復(fù)合影像診斷思維 ［J］.功能分子影像雜志，2003，1（4）：510

［4］ 喻忠，龔建平.神經(jīng)根型頸椎病三維CT診斷的臨床相關(guān)性研究 ［J］.頸腰痛雜志，2003，24（1）：7

［5］ 馬繡林，何世銘.影像與功能檢查對神經(jīng)根型頸椎病治療的價(jià)值 ［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（2）：3621

［6］ 李佩玲，王強(qiáng)，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維后處理技術(shù)診斷椎動(dòng)脈型頸椎病 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21 （5）：772

［7］ 武新英，楊小慶.椎動(dòng)脈型頸椎病的磁共振成像研究 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（1）：23

［8］ 吳恩惠，馮敢生.醫(yī)學(xué)影像學(xué) ［M］，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：60

［9］ 囤榮耀，相愛華.椎動(dòng)脈型頸椎病的CT和MR成像 ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（11）：1139

［10］ 王開明.脊髓型頸椎病的手術(shù)治療及進(jìn)展 ［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25（2）：188