宋春陽(yáng)，王志軍，馬 龍，崔 驥，趙 睿

（1.河北省張家口市人民檢察院，河北 張家口075000；2.河北省張家口市公安局刑警支隊(duì)，河北 張家口075000）

腦組織閉合性損傷是法醫(yī)鑒定工作中經(jīng)常見(jiàn)到的損傷，這種損傷是一種間接損傷，是外力作用于顱腦后由于力的傳導(dǎo)和腦的運(yùn)動(dòng)而引起的損傷。由于作用力的大小不一樣，受力的作用部位不同，腦損傷的程度有很大的差異，這不但和力的大小有關(guān)還和顱內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系[1]。

1 案例資料

我們對(duì)2006—2011年尸檢100例因交通肇事?lián)p傷頭部而致顱腦損傷的案件進(jìn)行分析，其中枕部著地56例，占56%；顳部著地28例，占28%；前額部著地16例，占16%。對(duì)造成腦損傷的原因和程度進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在枕部著地的56例中出現(xiàn)額、顳葉對(duì)沖性損傷5l例，其中損傷較重的46例，較輕的5例，損傷不明顯5例。28例顳部著地的案例中，有18例出現(xiàn)對(duì)沖性損傷，并伴有顱底的骨折。而前額著地的16例形成枕葉對(duì)沖性損傷只有4例，而且損傷較輕。

3 討 論

3.1 腦損傷的力學(xué)原理

顱腦受外力作用后，由于腦組織周?chē)幸欢ǖ目諉?wèn)，腦組織就會(huì)在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而腦組織在顱內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式有兩種，即直線運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。直線運(yùn)動(dòng)分兩種形式即直線加速運(yùn)動(dòng)和直線減速運(yùn)動(dòng)。腦的直線加速運(yùn)動(dòng)見(jiàn)靜止的頭顱受力后沿外力的作用方向由慢至快運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的頭顱受與運(yùn)動(dòng)方向相同的外力后運(yùn)動(dòng)速度加快。因此，直線加速運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是腦的運(yùn)動(dòng)方向與外力相同且保持一定范圍的加速狀態(tài)。腦的直線減速運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)的頭顱與靜止的物體相碰撞而產(chǎn)生頭顱急速停止運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，或靜止的頭顱受外力后運(yùn)動(dòng)時(shí)碰到阻礙物而急速停止運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。直線減速運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是，腦的運(yùn)動(dòng)力向與最后作用力方向相反從而導(dǎo)致腦運(yùn)動(dòng)的停止。只有通過(guò)腦的重心或枕寰關(guān)節(jié)的作用力，才能使腦產(chǎn)生直線運(yùn)動(dòng)，凡不符臺(tái)上述條件的均可導(dǎo)致腦發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而且外力離重心越遠(yuǎn)，旋轉(zhuǎn)就越明顯[2－3]。

3.2 腦損傷產(chǎn)生的機(jī)制

當(dāng)暴力作用頭部后由于運(yùn)動(dòng)的方式不同，腦組織會(huì)再現(xiàn)不同的損傷。加速性損傷是當(dāng)頭部靜止時(shí)，受運(yùn)動(dòng)物體作用，使頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧铀龠\(yùn)動(dòng)狀態(tài)，此時(shí)腦的運(yùn)動(dòng)落后顱骨的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致受力部位的腦與顱骨接觸而損傷，因此著力點(diǎn)處腦組織損傷較重，而暴力作用點(diǎn)的對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)范圍小與相應(yīng)部位的骨質(zhì)磨擦較小，因此對(duì)沖部位的損傷較輕。而直線減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，在顱骨靜止運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦因慣性仍在運(yùn)動(dòng)，也同樣引起受力部位與顱骨的直接碰撞而損傷。往往撞擊點(diǎn)的傷沒(méi)有對(duì)沖點(diǎn)的傷重。腦在作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，顱蓋骨內(nèi)面與顱底骨內(nèi)面上的差異導(dǎo)致腦易在底部形成因接觸而引起的損傷[4]。

3.3 經(jīng)過(guò)對(duì)100例交通肇事案例分析，著力點(diǎn)的不同則腦組織損傷的程度是不同的，當(dāng)摔倒后顱枕部與地面撞擊時(shí)，枕葉的損傷較輕甚至無(wú)損傷，而顳極、額極部的損傷較重，并且由于顱底不平，加之受旋轉(zhuǎn)力的作用會(huì)出現(xiàn)額葉、顳葉底面損傷較重。如果枕部撞擊力非常大時(shí)，由于對(duì)沖力的作用甚至?xí)癸B前窩因腦組織的撞擊出現(xiàn)骨折。額部著地所引起相應(yīng)部位的額葉、顳葉損傷較重，而枕部的對(duì)沖性損傷較輕，這是由于大腦鐮和小腦幕的存在使枕部的活動(dòng)范圍小，加之，顱后窩較平滑，使對(duì)沖部位極少發(fā)生腦損傷。

分析交通事故傷害人員腦損傷情況與著力點(diǎn)的關(guān)系有利于于還原交通事故過(guò)程，對(duì)于交通事故責(zé)任認(rèn)定、詐傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等都有一定參考價(jià)值。

[1]劉漢陽(yáng).交通肇事重型顱腦損傷62例救治體會(huì) [J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：81.

[2]李暉.290例交通肇事逃逸案的尸體檢驗(yàn) [J].刑事技術(shù)，2004，4：40－42.

[3]王坤，李冰，趙誠(chéng)，等.沿海城市交通性重型顱腦損傷的特點(diǎn)及診治規(guī)范 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（25）：8－9.

[4]李栓德.急重型顱腦損傷合并嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷（100例臨床分析）[J].創(chuàng)傷雜志，1988，4（1）：39－40.