王素媛

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西太原 030045)

精神病患者由于受精神癥狀和精神因素支配，如幻覺、妄想，常出現(xiàn)攻擊行為，不僅給患者本人造成損失和傷害，也會給其他患者和醫(yī)護人員生命健康帶來很大威脅。因此，預(yù)防和盡可能避免精神分裂癥患者的攻擊行為，有效保護醫(yī)護人員和患者的安全是精神科護理工作非常重要的環(huán)節(jié)。本文對山西省太原精神病醫(yī)院201例精神分裂癥發(fā)生攻擊行為的患者進行調(diào)查分析，并提出護理對策。

1 資料與方法

對2011年1月至2011年12月符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的1 356例進行調(diào)查，其中男性781例，女性575例。攻擊行為包括軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊。

有攻擊行為的患者201例，其中男性151例，女性50例，男女之比為3∶1;年齡最大的75歲，最小的12歲，平均年齡(30.0 ±12.5)歲，以年輕者居多。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為與年齡的關(guān)系

201例患者中，年齡12～20歲37例，占18.40%;21～40歲 80例，占39.80%;41～60歲 48例，占23.88%;61 ～75 歲36例，占17.91%。

2.2 攻擊行為與性別、文化程度的關(guān)系

201例患者中，男性151例，女性50例。初中以下文化程度112例，占55.72%;高中以上89例，占44.28%。

2.3 攻擊行為與精神癥狀的關(guān)系

201例患者中，情緒易激惹159例，占79.10%;被害妄想142例，占70.65%;命令性幻聽 125例，占62.19%;關(guān)系妄想 43 例，占21.40%;思維邏輯障礙26例，占12.94%;自述不知道為什么 28例，占13.93%;夸大妄想 24 例，占11.94%;威脅要求出院19例，占9.45%;幻視 17 例，占8.46%;被控制感 15例，占7.46%;之后不能回憶或予以否認(rèn) 15例，占7.46%。

2.4 攻擊行為與精神分裂癥類型的關(guān)系

201例患者中，偏執(zhí)型94例，占46.77%;青春型69例，占34.33%;緊張型 20 例，占9.95%;其他類型18 例，占8.96%。

2.5 攻擊對象

201例患者中，攻擊工作人員101例，占50.25%;病友56例，占27.86%;家屬44例，占21.89%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，攻擊行為的發(fā)生多見于男性、青壯年、文化程度偏低的人群。有資料顯示，青壯年患者判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、對外界刺激敏感［2］，這與本調(diào)查結(jié)果一致。男性患者更可能發(fā)生攻擊行為，這可能與男性雄性激素分泌較高有關(guān)。攻擊行為以持物攻擊為主，易對人造成較大的傷害。女性較男性弱，但情緒不穩(wěn)定，認(rèn)為自己受到威脅時，則采取揪對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵等攻擊行為，故不能掉以輕心。

在護理青壯年男性患者時，應(yīng)詳細了解病情、診斷，包括患者既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個性特征、對疾病的認(rèn)識程度、既往是否有攻擊行為及攻擊行為的誘發(fā)因素等。對有暴力傾向、攻擊行為的患者，應(yīng)針對患者的具體情況、產(chǎn)生攻擊行為的原因，制定系統(tǒng)、有效的干預(yù)措施。做好交班記錄。建議查房、治療、護理和檢查時由2人以上同行，以預(yù)防患者突發(fā)的攻擊行為。

有研究發(fā)現(xiàn)［3］，精神病人的攻擊行為與精神癥狀有顯著的相關(guān)性。本調(diào)查證實，精神癥狀中的情緒易激惹、被害妄想、命令性幻聽、關(guān)系妄想等陽性癥狀與攻擊行為密切相關(guān)。另外與對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿而發(fā)生攻擊行為也關(guān)系密切。

在臨床工作中除做好精神科常規(guī)護理及各類精神疾病的特殊護理外，還要深入了解掌握病情，積極加強治療，消除精神癥狀，力爭將攻擊行為消滅在未發(fā)生之前。對存在幻聽的患者，應(yīng)了解幻聽的內(nèi)容及發(fā)生的頻率，患者行為是否受幻聽的支配，不要與其爭辯妄想內(nèi)容，應(yīng)設(shè)法了解患者心理感受，耐心傾聽患者主訴，并誘導(dǎo)他們參加活動，分散注意力。對存在妄想的患者，應(yīng)盡量避免觸及病理體驗，適當(dāng)組織患者參加體力勞動和體育活動，使其精力得到應(yīng)有的發(fā)揮。對被害妄想者，護士應(yīng)耐心勸導(dǎo)，外出有人陪伴，如拒食可采用集體進餐，如對同病房患者有傷害嫌疑時，及時將患者安置在不同病房，如護士也被牽連進其妄想內(nèi)容，護士不要過多解釋，注意安全，必要時調(diào)整。有關(guān)系妄想者，護士的語言應(yīng)謹(jǐn)慎，避免在患者看不到卻聽得到的區(qū)域低聲輕語、發(fā)出笑聲或談?wù)撈洳∏榘Y狀，以免攻擊行為的發(fā)生。對情緒易激惹的患者，注意觀察患者攻擊行為的先兆癥狀，減少正面沖突，避免激惹患者，將患者安置在安靜的環(huán)境中，適當(dāng)滿足患者需要，采用語言誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。加強監(jiān)護，必要時專人看護。對不合作的患者，耐心說服，使其能夠配合治療，有效防止護患雙方受到傷害。主動關(guān)心、體貼、照顧患者，使其感到自己是被重視、被接納的。

資料顯示，精神分裂癥類型與攻擊行為關(guān)系密切。偏執(zhí)型、青春型所占比例明顯高于其他類型，這可能與偏執(zhí)型患者更多存在被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、命令性幻聽等陽性精神癥有關(guān)。青春型患者多有行為幼稚、思維障礙、情緒變化無常等特點。

在護理時應(yīng)根據(jù)不同類型分別制定相應(yīng)的護理措施，盡可能避免傷害的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示，住院精神分裂癥患者暴力攻擊對象主要是醫(yī)務(wù)人員，與張臘英等［4］研究結(jié)果一致。這可能與患者在住院期間與醫(yī)務(wù)人員接觸密切有關(guān)。醫(yī)護人員在為患者進行治療、護理過程中，可能與患者溝通不良，另外患者受病態(tài)妄想支配，對工作人員懷有敵意，易發(fā)生攻擊行為。還可能與新入院分裂癥患者不熟悉醫(yī)院的環(huán)境而感到恐懼，對強制治療反感，精神癥狀嚴(yán)重，治療措施未發(fā)揮作用有關(guān)。

總之，在護理有攻擊行為的精神分裂癥患者時，應(yīng)充分注意其發(fā)生的相關(guān)因素，嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，定期進行安全檢查，加強危險物品管理，徹底切斷暴力工具，消除病房不安全因素，保證有效的治療措施，是防止攻擊行為的關(guān)鍵。

［1］中華醫(yī)學(xué)會·精神分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟南:山東科技出版社，2001.

［2］郭 民，王小平，李 純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動相關(guān)性［J］.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31(2):98-102.

［3］王小平.攻擊行為的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，1995，22(1):23-27.

［4］張臘英，曾桂娥，熊桂蘭.287例精神分裂癥患者攻擊行為分析［J］.中外醫(yī)療，2007(22):31-32.