鄭偉鴻 鄭東海 指導(dǎo):鄭偉達(dá)

(北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京市朝陽區(qū)化工路官莊路100號，100023)

癌性腹水是惡性腫瘤患者晚期的常見并發(fā)癥，治療困難，預(yù)后差。我們以中醫(yī)四位一體綜合療法治療此病，療效較為理想。現(xiàn)將臨床病案舉隅如下。

某，女，60歲，北京人，2010年2月18日初診，患者入院主訴:飲食欠佳，腹脹，憋悶2周，入院?；颊哂?009年12月開始，逐漸出現(xiàn)腹脹，時有惡心，打嗝，自以為氣脹，未足夠重視，自服木香順氣丸等藥物，但一月余癥狀未見減輕，反而腹脹加劇，并且腹圍增加，按之無疼痛，質(zhì)軟，胃部仍有不適感覺，仍未行治療，半個月后(2010年2月初)腹脹未減輕，伴雙下肢出現(xiàn)水腫，平面至膝蓋，影響生活，故于2010年2月12日至北京某醫(yī)院檢查，經(jīng)B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔:盆腔大量積液，腹膜多發(fā)占位性病變，肝硬化并萎縮，低蛋白血癥，于該院行腹腔穿刺，引流出腹水1500mL，取腹水病理:可見癌細(xì)胞，腺癌。因患者本人不知病情，拒絕進(jìn)一步全身檢查及放化療，欲求中醫(yī)治療，入住我院。入院癥狀:腹脹，憋悶，飲食欠佳，食欲差，進(jìn)食后腹脹加劇，疲乏無力，小便少，雙下肢水腫，水腫平面至膝蓋，查體:營養(yǎng)差，面色蒼白，呼吸輕淺，腹膨隆，腹壁靜脈無曲張，腹部按之緊張，按時患者覺得腹脹加劇，肝脾觸診不滿意，全腹部叩診濁音，舌中間紅，邊黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷:腹腔轉(zhuǎn)移瘤，腹腔，盆腔積液，低蛋白血癥。中醫(yī)辨證分析:急則治其標(biāo)，緩可治其本。患者入院以腹脹影響呼吸為急，故應(yīng)以解決腹水為第一要務(wù)，究其腹水成因，因脾主運化，患者脾虛日久，加之濕熱蘊結(jié)，導(dǎo)致脾之運化受阻，水道通調(diào)不利，日久水液積郁腹內(nèi)，故見腹水水腫，病性屬于本虛標(biāo)實，脾有不足，濕熱蘊結(jié)。

第一階段治療:1)標(biāo)本兼治，予慈丹系列口服扶正抗癌治療其本。2)中藥健脾利水清利濕熱，消水緩解腹脹:太子參20g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草 6g，補骨脂10g，紅棗6個，生姜3片，白扁豆12g，山藥20g，薏苡仁15g，川續(xù)斷10g，馬鞭草30g，商陸6g，大腹皮30g，桂枝 10g，澤漆 6g，豬苓 10g，車前子 10g，牽牛子10g，澤瀉10g，大黃 6g，半邊蓮 15g，15 劑，水煎服。3)配合中藥煎劑外用:生黃芪40g，莪術(shù)40g，薏苡仁30g，桃仁 50g，紅花 50g，牽牛子 50g，黃芩 40g，防己 40g，乳香40g，沒藥40g，甘遂6g，大戟20g，水煎，外涂肋弓下及臍周。4)西醫(yī)治療:靜滴氨基酸，白蛋白校正低蛋白血癥，并于2月9日行腹腔引流，每日約800mL，配合吸氧緩解喘憋。5)心理治療:患者精神脆弱，不知自身腫瘤病情，但較容易接受中醫(yī)理念，故入院首先與其講解其中醫(yī)病因病機，使患者明確治療及調(diào)理方向，并使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮，全身心地投入到治療當(dāng)中。6)體療:患者目前情況不利于活動，且加重喘憋，故適宜臥床休養(yǎng)。7)食療:患者目前進(jìn)食困難，故飲食應(yīng)以易于消化，湯類為主，給予口服鯉魚湯、玉米粥、薏苡仁糊等利于消水、健脾、補充營養(yǎng)的食物。

第二階段:2010年2月23日，經(jīng)半個月治療，患者腹水明顯減少，腹脹減輕，腹部皮膚明顯松軟，叩診有鼓音區(qū)，小便明顯增多，下肢水腫消退，喘憋癥狀基本消失，現(xiàn)階段仍有疲乏少力，舌紅少苔，脈象虛細(xì)，夜間煩躁，難以入睡，眠后多夢，消瘦，進(jìn)食少等癥。第二階段辨證:患者經(jīng)半個月利水，陰津必有損傷，日久陰虛陽亢，內(nèi)火旺盛，故見煩躁，失眠多夢，脈象虛細(xì)，證屬陰虛陽亢，脾胃不足。中醫(yī)治則:養(yǎng)陰去火，健脾開胃，以扶助正氣，增強抵抗力，同時繼續(xù)抗癌治療，輔以養(yǎng)心安神。治療:1)心療:患者現(xiàn)階段精神轉(zhuǎn)佳，心情放松，建議其豐富每日娛樂活動，可收看娛樂節(jié)目，聽歡快音樂，并適當(dāng)以藥物改善其睡眠。2)藥療:繼續(xù)口服慈丹系列抗腫瘤。中藥:沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，玄參 15g，生地黃 15g，葛根 15g，白術(shù) 10g，茯苓15g，甘草 6g，遠(yuǎn)志 10g，酸棗仁 10g，黨參 10g，神曲15g，山楂 30g，雞內(nèi)金 15g，15 劑，水煎服。3)食療:腹脹減輕，現(xiàn)階段應(yīng)以增強體質(zhì)為主要目標(biāo)，故飲食中加入開胃助食之物，加大蔥、姜適量可開胃利水，可以香菇、山藥、粳米為食物，并可進(jìn)食少量肉食。4)體療:患者可下床活動，每日上下午定時散步，四肢伸展運動為主，因脾主四肢，適量活動有助于健脾開胃。

第三階段:2010年3月20日患者腹脹基本消失，叩診大部分為鼓音區(qū)，睡眠改善，每日三餐正常進(jìn)食，體重增加，近期時有痰多，為白色稀痰，無明顯咳嗽，疲乏無力癥狀明顯緩解，時有打嗝，呃逆，舌淡紅略胖嫩，脈弦滑。辨證:患者養(yǎng)陰日久，陰津恢復(fù)，但易于生痰，脾胃有濕，氣機運化不利，故見呃逆，打嗝，脾虛有濕，氣機不利。治療:1)繼續(xù)口服慈丹系列扶正抗癌。2)中藥:白術(shù) 10g，茯苓 15g，黨參 10g，甘草 6g，薏苡仁15g，白扁豆 20g，佩蘭 10g，白豆蔻 10g，木香 10g，香附6g，丁香 10g，柿蒂 10g，瓦楞子 10g，陳皮 6g，大腹皮30g，15劑，水煎服。3)食療:患者飲食基本正常，食后往往胃脹明顯，打嗝，呃逆，給以山楂制品以助消化，并可以適量飲茶有助于消化及調(diào)養(yǎng)。4)體療:患者活動量可增加，每日進(jìn)行有氧抗癌操，配合太極拳、氣功等，有助于抗癌以及增強體質(zhì)。5)西醫(yī)治療:配合以腹腔內(nèi)注射苦參、順鉑、白介素等藥物，防止腹水進(jìn)一步生成。

經(jīng)過以上治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，腹水消失，并未見復(fù)發(fā)，患者體質(zhì)明顯恢復(fù)，每日保持良好精神狀態(tài)，4月復(fù)查CT未見新生轉(zhuǎn)移灶，現(xiàn)患者出院繼續(xù)服用慈丹膠囊等系列中成藥，不但抑制腫瘤生長，擺脫了病痛的折磨，而且恢復(fù)了生活自理能力。