孫利民

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院老年科，北京市宣武區(qū)廣安門(mén)內(nèi)北線閣5號(hào)，100053)

心腦共病在老年人群中極為普遍，而臨床治療中若單純“心病治心”或“腦病醫(yī)腦”，不僅增加患者的服藥量、次數(shù)、肝腎負(fù)荷以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往還容易造成顧此失彼。因此，對(duì)老年單純以心血管病或腦血管病就診者，需心腦通治，此亦中醫(yī)學(xué)整體觀的又一體現(xiàn)。

1 心、腦的生理功能

藏象學(xué)說(shuō)的理論體系作為中醫(yī)理論體系的核心，其建立主要是基于古代解剖學(xué)與古代哲學(xué)。一般而論，中醫(yī)之藏象理論可能包含了現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的多個(gè)臟器的功能，而現(xiàn)代生理學(xué)的一個(gè)臟器的功能也可能分散于中醫(yī)臟象理論的幾個(gè)臟器的生理功能之中。根據(jù)中醫(yī)理論，心為“君主之官”“五臟六腑之大主”，其主要功能是主血脈和藏神，所謂“主血脈”是指血液之運(yùn)行有賴(lài)于心氣之推動(dòng)與調(diào)控，即心有總司一身之血液運(yùn)行的作用，而心與血脈相連形成了一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。所謂心藏神是指心主神明或神志，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同。腦為奇恒之腑，《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸髓者，皆屬于腦”“腦為髓之?！?。腦是精髓和神明高度匯集之處，為元神之府，其生理功能主要體現(xiàn)在主宰生命活動(dòng)、主精神意識(shí)和主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等方面，清·汪昂《本草備要》指出:“人之記性皆在腦中?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》更明確指出:“靈機(jī)記性不在心而在腦”“靈機(jī)記性在于腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓，兩耳通于腦，所聽(tīng)之聲歸腦;鼻通于腦，所聞香臭歸于腦;小兒周歲腦漸生，舌能言一二字”。總之記憶、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、語(yǔ)言等均應(yīng)歸屬腦的生理功能。

2 心腦相通

心腦之密切相關(guān)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。心藏神，腦為元神之府。何廉臣認(rèn)為:“蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟，心主神明，所得乎腦而虛靈不昧，開(kāi)智識(shí)而醒人事，具眾理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成。”并指出:神明有“元神”和“識(shí)神”之區(qū)分，即“腦中為元神，心中為識(shí)神”。此外神明還有體用之別，“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”。即神志活動(dòng)的產(chǎn)生是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)露于外，人欲用其神明，則自腦達(dá)于心，不用時(shí)則仍由心歸于腦?！霸裨谀X，識(shí)神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。神明之心……主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧，實(shí)質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之府;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈，故心與腦相通”。

3 心腦共病

心主血，心血充盈，心氣旺盛，血行正常則可上達(dá)于腦。否則，若心陽(yáng)不振，心氣虧虛甚至衰敗，必將導(dǎo)致腦之血供異常，臨床可見(jiàn)頭暈、頭痛、味覺(jué)、視覺(jué)異常甚至意識(shí)障礙等。元神藏于腦中，而元神又為生命之樞機(jī)。元神衰敗則即死。故《素問(wèn)·刺禁論》曰:“刺頭，中腦戶(hù)，入腦即死。”心腦共為神明之府，又有血脈相連，故“一處神明傷，則兩處具傷”。由此張錫純提出了心腦同治的理論。除外傷等偶發(fā)因素外，心腦血管病的形成一般時(shí)間較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但總要通過(guò)脈絡(luò)病變相聯(lián)系。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，但也不外本虛標(biāo)實(shí)。即以心之陽(yáng)氣不足為本，以痰濁、血瘀為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是心腦共同的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，可同時(shí)導(dǎo)致二者血管性疾病的發(fā)生。此外神經(jīng)反射失調(diào)、體液調(diào)節(jié)及代謝紊亂等也可影響彼此功能。例如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病等均可同時(shí)波及心腦。某些情況下，心血管疾病可能首先表現(xiàn)出眩暈等頭部癥狀，而腦血管疾病也可能有明顯的心悸等心前區(qū)癥狀。因此，切不可“心病治心”或“腦病醫(yī)腦”，以免貽誤病情。

4 心腦通治

鑒于心腦生理病理之密不可分，臨床上腦病可從心論治，心病也可從腦論治，或心腦通治。例如臨床上常見(jiàn)的心源性腦供血不足，即由于心臟泵血功能減退引起的腦部供血不足癥狀，可通過(guò)增強(qiáng)心臟功能以減輕腦部供血不足的癥狀。臨床上也可常見(jiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足伴冠心病心絞痛，通過(guò)通補(bǔ)結(jié)合，祛痰化瘀通絡(luò)治療可收到一舉兩得的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦血管病施以降壓、降脂、抗凝、控制血糖等治療措施既可分別防、治心血管疾病和腦血管疾病，也可對(duì)兩類(lèi)疾病同時(shí)進(jìn)行預(yù)防和控制，以下以步長(zhǎng)腦心通膠囊為例加以闡述。

步長(zhǎng)腦心通膠囊由清代王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯演化而成，補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，原本用于治療半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎。腦心通膠囊系由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、桑枝、雞血藤、桂枝、牛膝等組成的純中藥膠囊制劑，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。方中黃芪性溫味甘，能大補(bǔ)元?dú)?，使元?dú)獬涫?，為君藥。為發(fā)揮益氣活血之功效，方中重用黃芪，通過(guò)補(bǔ)氣使元?dú)獬涫?，達(dá)到氣行則血行之功。水蛭、地龍、全蝎，其藥性善走，能搜剔絡(luò)中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效，為臣藥。配以當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花等活血化瘀藥，功效各有特點(diǎn)，當(dāng)歸、雞血藤既能活血，又能養(yǎng)血，具有化瘀而不傷血之妙;赤芍味苦性涼，能活血祛瘀，清熱涼血;川芎性味辛溫，為血中之氣藥，能活血行氣，祛風(fēng)止痛。與桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、丹參、桑枝同為佐藥，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。桂枝溫經(jīng)通脈，促進(jìn)全方化瘀通絡(luò);牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，引血下行，共為使藥。

從歸經(jīng)來(lái)看，君藥黃芪歸肺、脾二經(jīng)，肺朝百脈，血液之運(yùn)行有賴(lài)于肺的敷布和調(diào)節(jié)，而脾統(tǒng)血，為氣血生化之源?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪含黃芪多糖和皂苷等成分，以電子顯微鏡觀察表明，黃芪對(duì)缺糖缺氧條件下培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞具有明顯保護(hù)作用，可加強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝及補(bǔ)償能力，從而在整體上提高心肌細(xì)胞抗缺氧能力。恒速灌流實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪提取液可顯著減低冠狀血管和腦血管的阻力，并可顯著增加腦血流量。臣藥水蛭、地龍、全蝎大多歸肝、心、脾經(jīng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示水蛭含水蛭素等氨基酸類(lèi)，以fishman空氣干燥法建立大鼠動(dòng)脈損傷模型研究顯示，水蛭提取物可抑制實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈內(nèi)膜增生。家兔試驗(yàn)結(jié)果顯示，水蛭可顯著對(duì)抗氯化鋇及烏頭堿大鼠心律失常，縮小家兔實(shí)驗(yàn)性心梗的范圍，降低ST段的抬高，減少病理性Q波的發(fā)生，顯著降低全血黏度，增加心肌血流量;給實(shí)驗(yàn)性腦血腫家兔耳靜脈注射水蛭提取液，可減少腦切片的血腫面積，促進(jìn)腦血腫吸收，減少腦組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)面積，保護(hù)腦組織，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。地龍所含蛋白水解酶可直接催化纖維蛋白水解，降低血黏度，抑制血栓形成。從全蝎中提取的蝎毒素具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮有賴(lài)于腦內(nèi)5-HT的存在;其對(duì)心臟的作用通過(guò)自主性神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)試驗(yàn)，豚鼠實(shí)驗(yàn)顯示蝎毒可增強(qiáng)心肌收縮力，顯著改善左心室的功能。佐藥當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍等也大多歸心、肝經(jīng)，現(xiàn)代研究顯示，當(dāng)歸所含之阿魏酸對(duì)大鼠頸部血管的血栓形成有明顯抑制作用，并具有抗心肌缺血和心律失常作用，川芎所含川芎嗪具有明顯保護(hù)心肌和腦缺血性損傷、增加冠脈流量的作用、改善腦循環(huán)以及抗心律失常等作用，丹參所含丹參酮、丹參素等對(duì)心、腦缺氧具有保護(hù)作用，可改善冠脈和腦部血液循環(huán)，對(duì)心肌缺血和心肌梗死有保護(hù)作用，紅花含紅花黃素和紅花苷等成分，可抑制血小板聚集，具有抗血栓作用，可興奮心臟、增加冠脈流量，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血和心梗有對(duì)抗作用，可使心電圖ST段抬高幅度顯著下降;對(duì)腦組織缺血、缺氧性損害具有保護(hù)作用，赤芍含赤芍苷，具有明顯抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成以及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。使藥桂枝、牛膝歸經(jīng)，現(xiàn)代研究顯示桂枝含桂皮醛、桂皮酸等成分，桂枝之水煎劑可使小鼠心肌營(yíng)養(yǎng)血流量增加，擴(kuò)張外周血管，并具有調(diào)節(jié)心律和改善心功能等作用。牛膝含牛膝皂苷、多糖類(lèi)，具有延緩衰老增強(qiáng)免疫等作用，還有增強(qiáng)記憶力和提高耐力等作用［1-2］。大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，腦心通可預(yù)防和改善血管性癡呆，降低血脂以及對(duì)腦血管單元和神經(jīng)元具有多重保護(hù)作用［3］，對(duì)缺氧引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡有明顯抑制作用［4］兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，腦心通可通過(guò)抑制單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)基因的表達(dá)而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［5］。

因此，腦心通的組方正是充分體現(xiàn)了心腦通治的指導(dǎo)思想。臨床上腦心通膠囊已廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防腦梗死，腦出血后遺癥，短暫腦缺血發(fā)作，腦血管性頭痛和眩暈等腦部疾病;用于治療冠心病急性冠脈綜合癥，慢性穩(wěn)定性心絞痛，慢性心功能不全，以及心肌缺血引起的胸悶、氣短、胸痛等心系疾病等。大量臨床實(shí)踐表明，腦心通膠囊治療心腦血管疾病均取得了較好療效，且不良反應(yīng)較少［6］。

［1］王浴生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］鄭德俊，徐俊，方穗雄，等.步長(zhǎng)腦心通對(duì)老齡大鼠慢性腦缺血后行為學(xué)障礙的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(21):2623-2624.

［4］周?chē)?guó)鈺，胡學(xué)強(qiáng)，陳曉紅，等.步長(zhǎng)腦心通含藥血清抗缺氧誘導(dǎo)的皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(9):835-838.

［5］胡圣，張緒洪，董秋立，等.腦心通對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化及MCP-1表達(dá)的影響.山東醫(yī)藥，2008，48(19):48-49.

［6］方坤.步長(zhǎng)腦心通膠囊藥物治療進(jìn)展.中藥臨床雜志，23(6):560-560.

(2012-04-05收稿)