鄧毅

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活節(jié)奏的加快及環(huán)境因素的影響，腦梗死發(fā)病率呈上升的趨勢，發(fā)病年齡逐漸年輕化。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬，每年新發(fā)腦卒中患者150萬以上，其中80%為腦梗死，75%喪失勞動(dòng)能力。該如何降低致殘率?有關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道，腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致的各種障礙的康復(fù)效果，主要取決于治療開始的時(shí)間，干預(yù)越早越好。結(jié)合實(shí)際臨床，現(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者都經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中男28例，女24例，年齡37～68歲，平均51歲，均為首發(fā)。

1.2 方法 根據(jù)病情的程度和功能障礙的情況，按照一定的臨床路徑，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃?；颊叱瓷窠?jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理外，急性期所采用制動(dòng)、仰臥都是為了穩(wěn)定病情;在恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉則是為早日回歸社會(huì)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理狀態(tài)的好壞在患者的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，也決定了患者今后是否配合治療護(hù)理的主要因素;腦梗死患者突然由正常人變?yōu)樯畈荒茏岳碚?，最容易產(chǎn)生恐懼心理，隨著疾病逐漸的好轉(zhuǎn)，但卻達(dá)不到期望的目的而出現(xiàn)悲觀、煩躁情緒;選擇患者最信任的人，安撫其情緒，盡量滿足其生活習(xí)慣，讓患者用良好的心態(tài)去接受治療，理解、同情患者，時(shí)刻掌握患者的心理狀態(tài)并及時(shí)溝通，定時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳、心理支持和鼓勵(lì)，求得配合，多向患者請教平素有特長方面的問題，使患者從心理樹立自己還是個(gè)有用的人，同時(shí)，鼓勵(lì)患者做一些自己能夠做的事情，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高生活質(zhì)量。不允許任何譏笑、諷刺的言行。

2.2 急性期護(hù)理干預(yù) 通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病患者無加重或改善的情況下開始進(jìn)行。包括良肢體的擺放 (如在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下放一小枕頭，抬高肩部，防止肩關(guān)節(jié)脫位、跖屈、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足內(nèi)翻等廢用綜合征，促進(jìn)肢體功能恢復(fù))、早期關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (可促進(jìn)血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)萎縮、僵直，增加感覺輸入)、按摩 (先從健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，既要注意各方面活動(dòng)到位，又要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生廢用性萎縮及肌肉萎縮)、濕熱敷 (患側(cè)小關(guān)節(jié)開始，由下往上，見患肢與正常接近即可，但應(yīng)避免燙傷)。

2.3 自我護(hù)理 對患者及家屬進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，有病情允許條件下，讓患者參與某種活動(dòng)，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而部分地或全部做到生活自理，如右手廢用后，訓(xùn)練其以左手吃飯、寫字等，以便適應(yīng)新生活，重返社會(huì)，最大限度地降低殘疾率，充分發(fā)揮其潛能。

2.4 恢復(fù)期的干預(yù) 病后2～3周，采用多功能鍛煉: (1)抬臂運(yùn)動(dòng)，即十指交叉患肢在上，由健肢逐漸推動(dòng)向頭部運(yùn)動(dòng)。(2)橋式運(yùn)動(dòng):患者平臥，雙膝屈曲，助手扶住患者雙膝關(guān)節(jié)，囑患者抬起臀部。(3)起坐訓(xùn)練:健腿伸直置于患腿下，逐漸將患側(cè)腿移至床邊，然后移臀利用腰部的力量，借助健側(cè)前臂支撐而達(dá)到直立位。(4)指導(dǎo)患者自理生活 (如:從輪椅上轉(zhuǎn)移、正確站姿、行走的步態(tài)及上下樓梯等訓(xùn)練);在日常生活訓(xùn)練學(xué)會(huì)用健肢進(jìn)食、洗漱，教會(huì)穿脫衣服順序，注意進(jìn)出廁所安全等。不論何種訓(xùn)練，都應(yīng)誘導(dǎo)并給予鼓勵(lì)，從而提高患者和家屬主動(dòng)參與的意識(shí)。并教會(huì)家屬如何操作，然后督促指導(dǎo)家屬正確完成。

2.5 家屬及家庭護(hù)理 患者康復(fù)情況不是護(hù)士一個(gè)人的事情，要求患者、家屬共同積極參與，發(fā)揮每個(gè)人的能力，各盡其責(zé)就能收到很好的效果。腦梗死患者如果缺乏較好的家庭支持和護(hù)理，會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，也能使原有的殘疾加重。因?yàn)橛行┗颊呋蚣覍俚臐撘庾R(shí)里認(rèn)為保住了生命就算萬幸，對癱瘓后肢體采取任其發(fā)展的態(tài)度，這很不利于疾病的康復(fù);可以通過同種患者實(shí)例進(jìn)行宣教，讓患者了解同一種病的康復(fù)情況，使家屬及患者看到希望轉(zhuǎn)變觀念，組織陪護(hù)進(jìn)行健康宣教培訓(xùn)，講解康復(fù)的目的和指導(dǎo)一定的康復(fù)技能，樹立堅(jiān)定信心，積極配合醫(yī)院治療護(hù)理及早期功能鍛煉，使患者的恢復(fù)率和生活質(zhì)量明顯提高，從而減輕照護(hù)者的負(fù)荷，最終提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

3 討論

綜上所述，患者早期、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入能提高中樞系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷的修復(fù)潛能，促使末梢突觸再生;患者康復(fù)的信心來源于日常生活能力的提高及生理心理的健康，這也有助于改善全身狀況改善;及時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳和心理疏導(dǎo)，使其對此病正確認(rèn)識(shí)，在良好的情緒下主動(dòng)參與鍛煉，為今后的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)。早期護(hù)理干預(yù)提高了患者對此疾病相關(guān)知識(shí)的理解和康復(fù)鍛煉的信心，使肢體功能得以改善及日常生活能力提高，從而有效地提高患者生理心理健康狀況。