韋利元，黃東芬

急性病毒性心肌炎是心血管內科常見的心肌疾病之一，是由病毒感染心肌細胞所致心肌局限性或彌漫性的急性炎性病變，多發(fā)于兒童和青壯年，且發(fā)病率在近幾年呈逐漸增高趨勢［1］。傳統(tǒng)的治療通常采用抗氧化劑、營養(yǎng)心肌、抗感染等治療。我院近年來應用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療病毒性心肌炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月—2010年5月收治的152例急性病毒性心肌炎患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各76例?；颊呔?999年提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準［1］?；颊呔鶡o風濕性、中毒性心肌炎以及甲狀腺功能異常、冠心病等并發(fā)癥?；颊咧饕霈F心悸、胸悶、乏力等臨床特征，所有患者發(fā)病前都沒有服用抗心律失常等相關藥物。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料具有均衡性。

1.2 治療方法 研究組在常規(guī)治療的基礎上給予環(huán)磷腺苷葡胺180mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d。對照組采用抗感染，改善心肌代謝，大劑量維生素C靜脈注射等常規(guī)治療。15d為1個療程，2個療程后評定結果。

1.3 觀察指標 (1)心電圖、心肌酶譜每周檢查1次，以確定其恢復情況;(2)臨床癥狀和體征的消失情況;(3)對心臟血流量進行檢測，具體方法為應用彩色多普勒超聲心動儀測定患者每分鐘輸出量、心搏出量、射血分數及心排血指數。

1.4 療效評定標準 治愈:心電圖、心肌酶譜恢復正常，并且病毒性心肌炎的體征、癥狀消失;好轉:心電圖、心肌酶譜有所好轉，體征、癥狀有所改善;無效:病情惡化或與治療前相比無變化。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈32例 (42.10%)，好轉22例 (28.95%)，無效22例 (28.95%)，總有效率為71.05%;研究組痊愈56例 (73.68%)，好轉14例 (18.42%)，無效6例 (7.89%)，總有效率為92.10%。研究組和對照組的痊愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應 對照組和研究組都沒有出現不良反應。

3 討論

現階段醫(yī)學認為，毒素直接侵犯心肌，個體的免疫反應與病毒性心肌炎的發(fā)病息息相關。引發(fā)心肌炎的病毒有很多種，比如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒和埃可病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、傳染性肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中最常見的是柯薩奇病毒。心肌炎的病理主要是間質炎性細胞發(fā)生浸潤或心肌實質發(fā)生變化，導致纖維、壞死區(qū)域交錯相間。間質炎性細胞發(fā)生浸潤或心肌細胞缺血的情況下，會生成大量自由基，與細胞膜脂質發(fā)生作用，并氧化不飽和脂肪酸，進而生成脂質過氧化物，這樣就導致了細胞膜通透性增強，鈣離子發(fā)生內流現象并超載嚴重，導致細胞壞死［2］。

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷 (cAMP)的一種衍生物，其配基為葡甲胺，葡甲胺可以增加環(huán)磷腺苷的脂溶性，并滲透入細胞內，同時葡甲胺會對磷酸二酯酶產生一定的抑制作用，降低磷酸二酯酶對環(huán)磷腺苷的分解作用。心肌細胞膜上的環(huán)磷腺苷促進鈣離子進入細胞內，激活興奮-收縮偶聯(lián)。當細胞內鈣的濃度達到一定值以后，使磷酸二酯酶激活，從而使環(huán)磷腺苷減少，這時鈣離子通過鈉-鈣交換而排到細胞外。相關的醫(yī)學研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺對體內的環(huán)腺苷酸起到補充的作用，降低鈣離子和肌球蛋白的結合能力，同時擴張血管平滑肌，使肌漿網鈣泵的活性增加，進而使細胞質內的鈣離子濃度降低，從而使心肌舒張。另外，環(huán)磷腺苷葡胺抑制炎性遞質的釋放及血小板的活化，使微循環(huán)得到改善，心肌耗氧量減低，從而改善心肌細胞的代謝。環(huán)磷腺苷葡胺還能使房室結P細胞的功能增強，改善竇房結的傳導，使冠狀血管擴張，從而降低冠狀動脈阻力。文獻報道，環(huán)磷腺苷葡胺可使心肌血供增強，心肌耗氧量降低，擴張冠狀動脈，使患者吸收非特異性間質，其治療病毒性心肌炎具有良好的臨床效果［3］。另外，環(huán)磷腺苷葡胺在治療心律失常、充血性心力衰竭等方面也有很好的治療效果［4-6］。

本研究結果表明，利用環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎，可以有效改善由其引發(fā)的胸悶、心悸、氣短等癥狀。相對于傳統(tǒng)治療，其對心律失常、房室傳導阻滯等傳導系統(tǒng)異常有著不同程度的改善，并且有較高的治愈率及總有效率。另外，本研究尚未發(fā)現環(huán)磷腺苷葡胺有其他不良反應。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎，有很好的臨床效果，其可靠、安全，值得在臨床推廣。

1 杜娟.中西醫(yī)結合治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):452.

2 李艷芳，張獻.心臟環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的受體調節(jié)及其交互作用［J］.中國循環(huán)雜志，2002，17(3):238-239.

3 陳中慧，張克群.心先安注射液治療病毒性心肌炎34例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(34):31.

4 張殿恩，李相杰，劉素美.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常68例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7(16):3856-3857.

5 江洪.心先安治療充血性心力衰竭的臨床觀察 ［J］.右江醫(yī)學，2004，32(6):533-534.

6 唐忠梅，莫大，農鳳秋.心先安治療房室傳導阻滯的療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2005，33(6):588-589.