陳景華

五合湯是筆者根據(jù)已故國家級著名老中醫(yī)焦樹德教授的“三合湯”加味而來。焦樹德教授常以“三合湯”加減治療久治無效的胃脘痛，常能收到意想不到的良效［1］。筆者運用于臨床，并在“三合湯”基礎上，加芍藥甘草湯與金鈴子散共成五合湯 (自擬)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2011年4月我院內(nèi)科門診就診的消化性潰瘍患者40例，其中男26例，女14例，年齡20～65歲，平均42.5歲。病程1年以內(nèi)者4例，1～5年者13例，5～10年者14例，10年以上者9例。全部患者用藥前經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，臨床上有明顯癥狀，其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍28例，復合性潰瘍2例，胃鏡檢查伴有淺表性胃炎者3例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照《實用內(nèi)科學》［2］。中醫(yī)診斷標準:依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》胃脘痛的診斷標準和證候分型標準，辨證為脾胃虛寒、氣滯血瘀型，證見胃脘痛 (牽及后背痛，或午夜痛)，喜溫喜按，反酸，噯氣，舌苔白，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦緩或沉弦［3］。

1.3 納入標準 (1)符合消化性潰瘍的診斷標準;(2)符合胃脘痛脾胃虛寒、氣滯血瘀型診斷標準;(3)胃鏡證實潰瘍直徑3～20mm者; (4)年齡20～65歲，性別不限; (5)愿意接受臨床試驗且依從性較好，便于隨訪者;(6)患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)1個月以內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而手術者;(2)消化道大出血或幽門梗阻者; (3)妊娠和準備妊娠的婦女，哺乳期婦女;(4)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏，特別是對中草藥過敏者;(5)伴有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.5 治療方法 五合湯為主方:高良姜10g，制香附10g，百合15～30g，烏藥10g，丹參15～30g，檀香6g(后入)，砂仁6g，白芍15～30g，炙甘草10g，元胡10g，川楝子10g。隨證加減:潰瘍出血，便隱血陽性者加蒲黃炭10g(布包入煎)，五靈脂炭10g，白及10g，三七粉3g(分沖);反酸甚者加川黃連3～6g，吳茱萸1～3g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g。1劑/d，水煎2次取汁400ml，分早晚2次溫服，4周為1個療程。治療期間停服其他中西藥物。治療前檢查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能。1個療程結(jié)束后停止服藥，復查纖維胃鏡，血、尿、便常規(guī)及肝腎功能。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中消化性潰瘍的療效標準評定療效。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，潰瘍及周圍炎癥全部消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，潰瘍消失，但仍有炎癥。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮?。?0%。無效:臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重，潰瘍面縮?。?0%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效 40例患者中，臨床痊愈18例 (45%)，顯效10例 (25%)，有效9例 (22.5%)，無效3例 (7.5%)，總有效率為92.5%。疼痛消失時間1～10d，平均7d。服用本藥未見明顯不良反應及肝腎功能損害。

2.2 典型病例 阿某，男，51歲，2010-09-26就診。胃痛病史20年，胃鏡檢查十二指腸球部有1個1.2cm×1.0cm潰瘍面，伴有糜爛充血。胃脘脹痛，午夜痛甚，噯氣，反酸，消瘦乏力，喜熱飲，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緩。臨床診斷為十二指腸球部潰瘍。辨證屬脾胃虛寒、氣滯血瘀型，擬五合湯治療:高良姜10g，制香附10g，百合30g，烏藥10g，丹參30g，檀香6g(后入)，砂仁6g，白芍30g，炙甘草10g，元胡10g，川楝子10g，黃連3g，吳茱萸2g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g。水煎溫服，服3劑后胃脘疼痛基本消失，五合湯加減連服28劑，諸癥消失，纖維胃鏡復查，潰瘍已全部愈合，隨訪至今未發(fā)病。

3 討論

焦樹德教授的“三合湯”是由溫中理氣的良附丸，益氣散滯的百合湯，祛瘀止痛的丹參飲3個藥方組成。其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜溫胃散寒，香附理氣行滯，利三焦，解六郁。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。百合湯由百合、烏藥組成，主治肺胃氣滯所致的胃脘痛。百合降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)。烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用既能泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運。丹參飲由丹參、檀香、砂仁組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。丹參活血祛瘀，通絡止痛，檀香利胸膈，調(diào)脾胃，砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾。三藥合用理胃氣，活瘀滯［5-6］。筆者多年來在辨證論治頑固性胃脘痛時，多選用“三合湯”為基本方加減用藥，屢奏良效。進而體會到在“三合湯”基礎上加緩急止痛的芍藥甘草湯 (白芍、甘草)和行氣止痛的金鈴子散(元胡、川楝子)而組合成五合湯，具主氣、主血、主寒、主滯的功效。臨床用五合湯加減治療消化性潰瘍，特別是臨床辨證為脾胃虛寒、氣滯血瘀型患者療效顯著，對緩解疼痛有奇效，有的患者僅服1劑后胃痛即消失。本臨床實踐結(jié)果表明，五合湯是治療消化性潰瘍的有效方劑，并且無明顯不良反應。

1 焦樹德.樹德中醫(yī)內(nèi)科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:182-183.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學 ［M］.12版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1869-1873.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:155.

4 焦樹德.方劑心得十講［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:240-241.

5 王賀忱.中藥治療消化性潰瘍病經(jīng)驗總結(jié)［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2142.

6 王嘯，龍濤，張沛生，等.黃土湯治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1509.