李躍晨，孫智勇，孫 萌，王永棟

手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查是手術(shù)醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行過程中，就疾病診斷問題請求病理科醫(yī)生進(jìn)行的緊急會診，直接指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生如何選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍，決定手術(shù)具體方案，極大地有利于患者的手術(shù)及預(yù)后［1-2］?，F(xiàn)就2009年1月—2011年8月所做術(shù)中冷凍切片192例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為我科2009年1月—2011年8月術(shù)中冰凍切片病理192例，其中男57例，女135例，平均年齡43.5歲。

1.2 方法 采用LEICARM2135型冰凍切片機(jī)制片，新鮮組織取材，膠水黏附組織塊，快速冰凍切片，95%乙醇固定，HE染色。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 將石蠟切片病理診斷報告與冰凍切片病理診斷報告進(jìn)行對比分析，有確診 (完全符合或基本符合)、誤診(良性誤為惡性的假陽性或惡性誤為良性的假陰性)、延期診斷3 種結(jié)果［3］。

2 結(jié)果

192例送檢組織中以乳腺最為多見，共84例 (43.75%);其后依次為子宮及附件46例 (23.96%)、甲狀腺19例(9.90%)、胃腸食管17例 (8.85%)、脂肪12例 (6.25%)、肝膽9例 (4.69%)、淋巴結(jié)5例 (2.60%)。192例術(shù)中冰凍切片病理診斷為惡性的有45例 (23.43%)。

192例冰凍切片病理診斷與石蠟切片病理診斷比較結(jié)果如下:(1)延遲診斷4例 (2.08%)。其中:診斷困難2例，制片不佳1例，不適合做冰凍1例;(2)誤診3例 (1.56%)，其中:診斷困難1例，臨床醫(yī)師送檢組織不全1例，病理醫(yī)師經(jīng)驗不足1例，無假陽性病例;(3)確診185例 (96.35%)，其中完全符合151例 (78.65%);基本符合34例(19.71%)。

3 討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題，但其還存有少量的誤診和延遲診斷［4］。術(shù)中冷凍切片與術(shù)后石蠟切片的診斷符合率可達(dá)到93%～99%，延遲診斷占0.4%～3.5%，誤診占0.5%～1.0%［5-6］。本組病例診斷符合率 96.35%、延遲診斷2.08%、誤診 (假陰性)1.56%，與上述文獻(xiàn)報道基本相符。冰凍切片不是萬能，一些不能明確診斷的，往往需要等待手術(shù)后石蠟切片的病理診斷結(jié)果，因為有些病理組織即使石蠟切片也難做出病理診斷。但快速冰凍切片比常規(guī)石蠟切片簡便、快速，準(zhǔn)確率僅次于石蠟切片，很受病理科醫(yī)生和臨床外科醫(yī)生應(yīng)用［7］。涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本要慎用。已知具有傳染性疾病的標(biāo)本;過小的標(biāo)本 (長徑＜0.2cm);術(shù)前容易進(jìn)行常規(guī)活檢者;脂肪、骨和鈣化組織;疑為惡性淋巴瘤;需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤;主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤等以上7種情況不宜應(yīng)用冰凍切片進(jìn)行病理診斷。同時，冷凍切片的質(zhì)量和有豐富經(jīng)驗的病理醫(yī)師是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者的情況，掌握臨床病歷資料。如難以診斷，應(yīng)立即會診，不可過度診斷［8］。

1 曾訓(xùn)，徐洪.控制冰凍切片質(zhì)量的探討 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(22):5393.

2 張軒珍.LEICA CM1900低溫恒冷冰凍切片機(jī)的應(yīng)用和保養(yǎng)體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(9):1399.

3 楊槐.乳腺癌冰凍的病理診斷分析 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):174-177.

4 Wu LL，Cheuk W，Poon M，et al.Dye-containing his-tiocytes in frozen section of sentinel lymph node:a potentialmimicker of carcinoma［J］.Int Surg Pathol，2009，17:262-263.

5 陳樂真.手術(shù)中病理診斷 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:3-5.

6 劉艷麗，聶增堯，回允中.術(shù)中冷凍切片594例病理診斷分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，17(5):382-383.

7 張敏.快速冰凍切片在臨床手術(shù)中應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(17):2769.

8 侯巧燕，何雯，張美艷.不同組織的快速冷凍切片技術(shù)探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(10):1159-1160.