張?zhí)m芳，褚春燕

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，患病率逐年遞增，病死率較高，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，常誘發(fā)肺心病和呼吸衰竭，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命［1］。我院對2010年3月—2011年3月收治的80例COPD患者進(jìn)行有效治療和護(hù)理，其效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月—2011年3月收治的80例COPD患者，其中男48例，女32例，年齡42～80歲，平均 (68.2±2.3)歲，患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5～30年，平均 (2.6±2.3)年，其中合并肺心病者31例，肺性腦病者4例，自發(fā)性氣胸者2例，哮喘者52例。

1.2 方法 對所有患者給予抗感染、平喘化痰等綜合治療，并實(shí)施針對性護(hù)理。

2 結(jié)果

80例患者中，73例患者經(jīng)過針對性護(hù)理，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均得以減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理有效率為91.25%。

3 護(hù)理體會

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房內(nèi)空氣清新，室溫控制在20℃左右，濕度60%左右，室內(nèi)保持安靜、整潔，并定期進(jìn)行紫外線消毒。若患者病情較輕，可鼓勵(lì)患者在室內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情較重者，減少身體活動(dòng)，以臥床療養(yǎng)為佳，并加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防［2］。

3.2 營養(yǎng)指導(dǎo) 患者因呼吸功能困難，能量消耗較高，同時(shí)因疾病影響，常不思飲食，造成營養(yǎng)不良，更加損害機(jī)體的免疫循環(huán)功能，傷害肺功能和呼吸功能。為此，應(yīng)給予患者高蛋白、脂肪、高維生素、碳水化合物等飲食，并鼓勵(lì)患者少量多次飲水，稀釋痰液，多食水果，增加纖維素［3］。

3.3 心理護(hù)理 由于COPD是一種反復(fù)性較強(qiáng)的慢性疾病，會影響到患者正常的生活和工作，很多患者會因此出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，對患者提出的問題給予積極的回答，并安慰、鼓勵(lì)患者通過放松情緒、釋放壓力的方法緩解負(fù)面情緒，讓患者了解到治療預(yù)后效果，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。待患者病情和情緒均有所好轉(zhuǎn)后，向患者講解該病需要長期治療，并充分告知患者，此病可通過治療護(hù)理得以有效控制，安撫患者恐懼疾病的情緒。

3.4 呼吸道護(hù)理 患者因呼吸困難，呼吸肌疲勞，呼吸的頻率較快，若不及時(shí)補(bǔ)水，會使呼吸道失水，使痰液黏稠，降低排痰能力。為此要對患者進(jìn)行排痰指導(dǎo)，協(xié)助患者取臥位，張口深呼吸3～4次，連續(xù)咳嗽使痰液匯集到咽喉部，再用力咳嗽將痰液排出，必要時(shí)給予拍背協(xié)助排痰。并鼓勵(lì)患者多次飲水，若痰液黏稠可給予祛痰劑，必要時(shí)采用霧化吸入助其排痰［4］。

3.5 吸氧護(hù)理 吸氧對患者的精神、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)水平、生命質(zhì)量、癥狀緩解均有好處，對患者采用1～2L/min的低流量持續(xù)吸氧，每日吸氧在15h以上。護(hù)理人員觀察患者有無缺氧現(xiàn)象，檢查氧氣管有無漏氣，并及時(shí)清理鼻腔分泌物，及時(shí)更換鼻導(dǎo)管等吸氧設(shè)施。

3.6 呼吸肌訓(xùn)練 患者的呼吸常呈淺促呼吸，致使呼吸效率較差。為此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)指導(dǎo)患者通過深而慢的腹式呼吸及縮唇呼吸提高呼吸效率。使患者取臥位、半臥位、坐位姿勢，腹式呼吸指導(dǎo)方法:將雙手分別放置前胸和上腹部，由鼻部吸氣，盡量使腹壁活動(dòng)最大化，再從口輕緩勻細(xì)地呼氣;縮唇呼吸指導(dǎo)方法:由鼻部吸氣，呼氣時(shí)口唇呈口哨樣，均勻呼出，吸氣與呼吸的時(shí)間比為1∶2。將腹式呼吸和縮唇呼吸相結(jié)合，每次重復(fù)8～10次，3～4次/d。訓(xùn)練呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌的耐力和肌力，減少呼吸肌疲勞。訓(xùn)練可通過慢跑、登梯、擴(kuò)胸、下蹲等運(yùn)動(dòng)方式或采用吹蠟燭等簡單方式進(jìn)行呼吸練習(xí)，以此改善肺功能，增強(qiáng)體力。

3.7 藥物護(hù)理 預(yù)防呼吸道感染，將痰液培養(yǎng)藥敏，選擇適當(dāng)抗生素護(hù)理支持。同時(shí)，根據(jù)患者情況，遵從醫(yī)囑，適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等，并密切觀察藥物治療效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。氣霧、干粉吸入劑的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物的方法;對吸入糖皮質(zhì)激素患者用藥后，需清水漱口。

綜上所述，COPD是一種難治的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，病情復(fù)雜，護(hù)理難度較大。通過有效地針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

1 林秀菊，趙曉華，劉云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，11(9):259.

2 劉琳.慢性阻塞性肺疾病185例護(hù)理體會 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，10(23):326.

3 應(yīng)婉玲.對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施舒適護(hù)理的體會 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，8(3):210.

4 匡軍，賈巧，劉躍暉.護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，6(16):364.