盧世元

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 宜賓 644000)

老年患者的胃鏡檢查術(shù)，在我國門診檢查治療中是很常見的一種手段。隨著生活水平的提高及我國人口老年化，老年患者的胃鏡檢查術(shù)中對無痛及舒適的要求更高［1］。然而由于老年患者自身生理情況的改變以及同時常合并多種慢性疾病，使得老年患者的麻醉更加具有風險性［2］。如何讓老年患者在無痛胃鏡檢查中更舒適和安全是一個讓廣大麻醉工作者極為關(guān)心的問題。2007年11月至2012年5月我院應用丙泊酚配伍小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為1000例自愿行無痛胃鏡檢查的老年患者，男598例，女402例，ASAⅠ～Ⅲ級;年齡60～82歲，體重40～80 kg。術(shù)前合并高血壓80例、心律失常20例、陳舊性腦梗死12例、呼吸系統(tǒng)疾病10例。術(shù)前完善各項檢查，對合并癥予以對癥治療，調(diào)整心、肺、肝、腎等重要臟器功能。

1.2 方法 患者左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜脈滴注復方乳酸鈉，監(jiān)測血氧飽和度和心率，提前經(jīng)鼻導管吸氧，吸入氧流量為1.5～4 L/min。緩慢推注芬太尼30 μg。如無不適，2 min后靜脈注射丙泊酚0.5～1 mg/kg(2～3 mg/s)。待檢查患者意識消失，睫毛反射消失后，進行胃鏡檢查。手術(shù)過程出現(xiàn)軀體動則追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。術(shù)后觀察30～60 min，采用Chung麻醉后離院評分系統(tǒng)(PADSS)對患者評分［2］，評分達10分判定患者可以離開手術(shù)室，由家人或者護理人員陪同返家或者返回病房。

1.3 觀察內(nèi)容 評估麻醉鎮(zhèn)痛效果，記錄丙泊酚和芬太尼用量、手術(shù)時間、術(shù)畢清醒時間、離室時間，觀察用藥后呼吸和心率變化，有無心律失常、舌后墜、呼吸暫停，術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等副作用，詢問患者滿意度和術(shù)中知曉情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評估 麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良為患者對手術(shù)刺激無反應，術(shù)后10 min內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的困倦或者頭暈癥狀，20 min后恢復正常，對檢查過程無記憶，無疼痛不適等感受。

2 結(jié)果

絕大多數(shù)患者順利完成胃鏡檢查，無不適，順利返回病房。手術(shù)時間5～19 min［(5.3±2.7)min］，術(shù)畢清醒時間1 ～8 min［(3.2±4.7)min］，術(shù)后0.5～1 h可以離室回家或回病房。芬太尼用量均為0.03 mg;丙泊酚用量30 ～130 mg，平均(60±35)mg。所有患者均對手術(shù)無知曉，麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率99.81%，患者滿意率為100%。手術(shù)期間出現(xiàn)麻醉副作用者共40例，副作用發(fā)生率為5.9%，主要有:①嗆咳及躁動:10例患者出現(xiàn)入鏡時嗆咳，至心率、血壓有波動，此時可追加丙泊酚10～20 mg，使操作順利進行。②呼吸不暢:8例患者出現(xiàn)舌后墜，呼吸不暢。使患者頭部后仰，雙手托起下頜角，使呼吸道順暢，操作順利進行。③呼吸暫停:有5例出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度＜90%。迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒內(nèi)血氧飽和度恢復正常。④心律失常:有6例患者出現(xiàn)心律失常，包括心動過緩、竇性心動過速、室性早搏等，心率＜60次/分時給予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血壓下降:11例出現(xiàn)血壓下降，收縮壓SBP＜90 mmHg，給予麻黃堿15 mg。⑥嘔吐反流:有1例出現(xiàn)術(shù)畢時嘔吐、呼吸困難，為本組最嚴重的不良反應，迅速吸引嘔吐物，保持呼吸道通暢。

3 討論

老年患者由于自身生理情況的改變，同時常合并多種慢性疾病，使得老年患者的麻醉更具有風險性。在我國現(xiàn)行的無痛胃鏡麻醉中，常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、安定、咪唑安定等，常單種或多種配伍使用。由于大樣本的觀察及報道較少，使得在這方面的臨床經(jīng)驗總結(jié)較少。丙泊酚作為一種普遍應用于臨床麻醉的麻醉藥，有誘導迅速、分布代謝平穩(wěn)、蘇醒時間快等優(yōu)點，使得丙泊酚在門診短小檢查及手術(shù)中具有重要的地位［3］。芬太尼具有極強的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚配伍使用后，可明顯增加患者的舒適感及鎮(zhèn)靜作用，但會增加患者呼吸抑制的發(fā)生［4］。本組有11例患者出現(xiàn)呼吸不暢，給予面罩給氧輔助呼吸后均很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其它不適。本組使用丙泊酚約1.0～1.5 mg/kg，芬太尼均為30 μg，術(shù)畢3～5 min清醒，手術(shù)周轉(zhuǎn)率高，副作用發(fā)生率低于文獻報道。結(jié)果表明，丙泊酚配伍小劑量芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡檢查，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，患者舒適度高，副作用少。芬太尼還具有價格便宜、使用劑量小、使用經(jīng)驗豐富等明顯優(yōu)勢。所以在臨床短小檢查中使用丙泊酚配伍芬太尼是一種經(jīng)濟、安全的麻醉方法。

［1］袁海龍，謝會忠.無痛胃鏡與普通胃鏡的對比研究［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2005，28(9):737-739.

［2］李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用研究［J］.中國老年人雜志，2005，25(8):898-902.

［3］張秀山，張彥，梁禹，等.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注在腸道內(nèi)窺鏡檢查中的應用［J］.山東醫(yī)藥雜志，2010，50(4):85-86.

［4］高志勇，盛鳳蓮，王宇，等.三種鎮(zhèn)痛藥物預防瑞芬太尼術(shù)后疼痛過敏效果比較［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):188-189.