嚴(yán)貴華，趙 原，陶客言

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

頸動(dòng)脈疾病尤其是頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要發(fā)病原因之一［1］，能及早發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，適時(shí)行內(nèi)膜切除或介入手術(shù)可顯著控制缺血性腦血管病的進(jìn)一步發(fā)展。CT血管造影(computed tomograpHy angiograpHy，CTA)技術(shù)是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性的血管疾病的檢查方法，越來越受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可［2］。特別是近年來雙源 CT(dual-source computed tomograpHy，DSCT)的出現(xiàn)，以其小于0.4 mm的各向同性空間分辨率及亞毫秒級(jí)的時(shí)間分辨率為臨床提供了真實(shí)準(zhǔn)確、清晰直觀的血管圖像。并可以對靶血管進(jìn)行分析和評(píng)估，滿足臨床需要。本文對136例臨床懷疑有頸部血管病變患者的雙源CT頸部增強(qiáng)掃描，血管成像資料進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，旨在探討雙源CT血管成像在頸部動(dòng)脈血管病變的應(yīng)用價(jià)值及技術(shù)優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月至2012年1月136例臨床疑有頸部動(dòng)脈血管病變患者行雙源CT頸部動(dòng)脈血管造影，其中男84例，女52例，年齡36～73歲，平均年齡62歲。所有受檢者均無肝腎功能不全和碘過敏。

1.2 設(shè)備和方法 檢查設(shè)備為西門子雙源CT(Siemens Definition)掃描機(jī);Advantage(加拿大Tyco公司)雙筒高壓注射器?；颊呷⊙雠P位，頭部固定，肩部盡量下垂，雙臂放于身體兩邊。嚴(yán)格訓(xùn)練受檢者呼吸，囑受檢者掃描時(shí)避免做吞咽動(dòng)作。掃描范圍自升主動(dòng)脈弓部至顱底上3 cm，常規(guī)頸部平掃后用造影劑示宗法(bolus tracing)掃描系統(tǒng)行增強(qiáng)掃描。造影劑示宗法:在監(jiān)測興趣區(qū)(升主動(dòng)脈)設(shè)觸發(fā)閾值為100 HU，當(dāng)興趣區(qū)CT值超過設(shè)定的閾值后延時(shí)4s，自動(dòng)從足向頭掃描。造影劑及注射方法:使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈按1.25 ml/kg總量，5 ml/s的流率注射非離子高濃度造影劑(Schering Ultravi Iopromide，370 mg/ml)，后續(xù) 50 ml生理鹽水。掃描條件;A管電壓140 kV，電流64 mA，B管電壓80 kV，電流272 mA，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm×64層，旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，螺距因子 pitch factor 0.7。重建參數(shù):0.75 mm層厚，0.4 mm間距，卷積核函數(shù)B20f。將數(shù)據(jù)傳入多功能圖像后處理工作站，采用三維軟件技術(shù)，在Neuro DSA后處理軟件中去除血管周圍的骨影，選定頸部動(dòng)脈成像。圖像行多平面重建(multip lanar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VRT)重建。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 將頸部動(dòng)脈血管圖像按質(zhì)量分為3級(jí)。優(yōu)秀:血管壁光滑清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影，能很好用于診斷;良好:血管顯示較好，偽影少，可用于診斷;差:血管顯示不清，有偽影，不能滿足診斷要求。由3位高年資影像診斷醫(yī)師采用盲法分別對136例患者的頸部動(dòng)脈造影圖像進(jìn)行評(píng)估。頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(內(nèi)膜切除術(shù))標(biāo)準(zhǔn)［3］。輕度:狹窄≤29%;中度:狹窄30%～69%;重度:狹窄70% ～99%;閉塞:狹窄100%。

2 結(jié)果

135例患者均順利完成檢查，1例有輕度過敏反應(yīng)。136例可疑患者雙源CT血管圖像優(yōu)秀122例(89.7%)、良好 12 例(8.8%)、差 2 例(1.5%)。136例患者中有動(dòng)脈血管異常107例(79%)，其中雙側(cè)頸動(dòng)脈異常67例。頸動(dòng)脈支架置入1例。107例中輕度狹窄血管345支，中度狹窄68支，重度狹窄16支，一側(cè)單根血管閉塞4支。

3 討論

腦血管病是當(dāng)今人類三大死亡原因之一。大量臨床報(bào)道顯示顱外段頸部動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓或粥樣硬化斑塊脫落可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦卒中的臨床癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，重度狹窄的患者，應(yīng)考慮行預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)［4］。雙源CT由兩套球管及對應(yīng)的兩組探測器在機(jī)架內(nèi)垂直排列，兩組探測器同時(shí)采集兩套數(shù)據(jù)，獲得圖像比常規(guī)螺旋CT節(jié)省一半時(shí)間，從而提高圖像清晰度。

3.1 兩例圖像質(zhì)量差的原因分析 1例是因?yàn)榛颊咄蝗挥休p度碘過敏癥狀，患者煩躁，喉發(fā)癢，惡心，造成移動(dòng)偽影;另1例是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，MPR圖像均能顯示支架形態(tài)、大小、位置以及與血管的關(guān)系，圖像尚可，而MIP和VRT圖像顯示支架所在位置局部金屬偽影較重，支架和血管壁分界不清，管腔顯示失真。

3.2 CTA作為一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)有以下主要優(yōu)勢 ①血管損傷狹窄、閉塞的診斷特異性高達(dá)100%。②檢查方法簡單方便、檢查時(shí)間短。③使用標(biāo)準(zhǔn)序列檢查可以降低操縱者依賴性，降低人為因素造成的誤診漏診。④檢查范圍廣。NeuroDSA是雙源CT的一種無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影軟件，主要原理是通過2次空間位置相同的平掃和增強(qiáng)后，經(jīng)薄層重建，用減影軟件減影，即用增強(qiáng)后的數(shù)據(jù)減去增強(qiáng)前的數(shù)據(jù)，得到去骨的血管圖像。

3.3 DSCT的獨(dú)特優(yōu)勢［5］DSCT是目前世界上最先進(jìn)的CT掃描機(jī)之一，具有極高的時(shí)間分辨率(83 ms)和空間分辨率(0.4 mm)［6］。其特點(diǎn)是檢查速度快、掃描范圍廣、Z軸分辨率高。三維后處理功能強(qiáng)大，重建后的三維圖像清晰自然、層次豐富。Hausleiter等［7］報(bào)道，患者在進(jìn)行DSCT檢查接受射線量要比16層和單源64層螺旋CT約少42%。本組病例采用優(yōu)化后的掃描條件［8］，CT血管成像圖像中優(yōu)秀達(dá)到89.7%。有文獻(xiàn)報(bào)道，CT對頸動(dòng)脈狹窄的量化分析準(zhǔn)確率＞95%，運(yùn)用MPR觀察頸動(dòng)脈分叉處狹窄，準(zhǔn)確性為96.7%。

另一方面，DSCT在血管成像開辟了新的領(lǐng)域，頸部CTA掃描時(shí)，兩個(gè)球管的電壓分別是140 kV和80 kV，低KV球管的管電流為高KV球管的3倍，以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個(gè)球管同時(shí)、同層掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)無位置和時(shí)間上的偏差。使得CTA可實(shí)現(xiàn)雙能量減影成像，而其他單源CT無法實(shí)現(xiàn)。雙能量掃描為分析血管斑塊的性質(zhì)提供了獨(dú)特的優(yōu)勢［9］。通過CT值測量及精確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像可以得到更多的血管斑塊細(xì)節(jié)，和推斷斑塊成分，為臨床的診斷和治療提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，DSCT行頸部動(dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確性高、圖像質(zhì)量良好的檢查方法。DSCTA各種重建方法可清楚觀察頸部動(dòng)脈血管形態(tài)、走向、全面了解其狹窄及閉塞程度，而且能了解斑塊性質(zhì)，可以對臨床治療方案的制定、疾病預(yù)后等發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。

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