孫振曉

氯硝西泮致復視1例

孫振曉

1 病 例

患者，女性，54歲，農民，已婚，初中文化。因失眠，心煩意亂，坐臥不寧2年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐、反復發(fā)作1年余于2010年3月4日入院。

患者于2008年3月無明顯誘因地出現失眠，心煩意亂，很少有心情安穩(wěn)的時候，經常擔心有什么不幸將要來臨。1年多前始出現突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難、極度恐懼，有大難臨頭之感，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)約半小時后緩解，曾多次到某綜合醫(yī)院檢查未見異常?；颊呤潞蠡貞浧饋硪材涿?，不知為何如此驚恐和恐懼。此后發(fā)作漸頻繁，每次發(fā)作持續(xù)10～20分鐘，多為突然心慌，胸悶，出現瀕死感。家族史陰性。既往體健，無重大軀體疾病史。無藥物過敏史。病前性格內向。體格檢查未見異常。精神檢查意識清、定向力佳，未引出感知覺障礙及幻覺妄想癥狀，情緒明顯焦慮不安，智能正常。自知力充分，求治心切。實驗室及其他檢查未見異常。診斷為廣泛性焦慮癥，驚恐發(fā)作。

入院后給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內加氯硝西泮1mg靜脈點滴，40滴/分，輸入10分鐘后，出現視物模糊，復視，立即減慢滴速，癥狀無緩解，停止輸液，讓患者平臥，測生命體征正常，15分鐘后復視消失。請眼科會診，眼部檢查未發(fā)現異常。第二天當輸入氯硝西泮10分鐘后再次出現視物模糊，復視，停止輸液15分鐘后消失。后采用文拉法辛(100mg/d)合并坦度螺酮(30mg/d)治療，病情漸緩解，未再出現復視現象。

2 討 論

氯硝西泮為苯二氮艸卓類抗焦慮藥物，臨床上廣泛應用于焦慮障礙、睡眠障礙、情感性精神障礙、酒精戒斷等的治療［1］。不良反應有嗜睡、頭昏、共濟失調、行為紊亂異常興奮、神經過敏易激惹(反常反應)、肌力減退等。長期服藥可引起依賴性。其導致復視文獻報道甚少，在其說明書中也未列出，國內鄧炳烜等［2］曾報道小劑量氯硝西泮致復視1例。本例患者靜脈滴注氯硝西泮后出現復視，停藥后消失，再次應用后復現，停藥后再次消失。提示用藥與不良反應的出現有時間關聯，不良反應符合已知的類型，撤藥后不良反應消失，有再激發(fā)反應，反應不能用合并用藥、患者病情等解釋，符合Karch等［3］提出的藥物不良反應因果關系評估標準，可確認為氯硝西泮導致復視。臨床上應用該藥時，需注意此不良反應的發(fā)生。

1 喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2011:334～341.

2 鄧炳烜，張永健，呂淑波.小劑量氯硝西泮致復視一例［J］.精神醫(yī)學雜志，2009，22(2):143.

3 Karch FE，Lasagna L.Adverse drug reactions.A critical review［J］.JAMA，1975，234(12):1236 ～1241.

R749.053

B

1007-3256(2012)04-0239-01

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

(收稿:2012－06－11)

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