韓禮綱，高千惠，紀(jì) 強(qiáng)

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診外科；2.青島市骨傷醫(yī)院骨科；3.青島市中心醫(yī)院骨科，山東 青島 266042）

脛腓骨骨折多因高能量損傷所致，常伴軟組織損傷，處理較困難，如治療不當(dāng)，易發(fā)生軟組織壞死、骨外露、骨不連、骨髓炎、骨缺損等并發(fā)癥［1］。外固定架自問世以來，隨著不斷的研究改進(jìn)，已成為現(xiàn)代治療復(fù)雜脛腓骨骨折的首選方法［2］。2007年4月至2009年8月，青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院使用三維外固定架治療脛腓骨骨折患者215例，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在青島市中心醫(yī)院和青島市骨傷醫(yī)院治療的脛腓骨骨折患者215例，男143例，女72例，年齡18～65歲，平均（38.5±3.0）歲。致傷原因：交通傷153例，高處墜落傷51例，其他原因傷11例。其中左側(cè)125例，右側(cè)90例；合并其他部位損傷25例，合并脛前皮膚肌肉損傷50例，合并脛前動脈神經(jīng)損傷7例。上外固定架的時(shí)間：傷后2 h～3 d，大部分為急診手術(shù)。

1.2 治療方法

均采用硬膜外麻醉，先行徹底清創(chuàng)，根據(jù)情況延長或另行小切口，顯露骨折端，將粉碎劈裂的骨折用拉力螺釘或鋼絲克氏針行有限內(nèi)固定，使粉碎不穩(wěn)定性骨折變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定性骨折，在脛骨內(nèi)側(cè)面打入螺紋釘安裝三維外固定支架（山東濰坊骨科醫(yī)療器械研究所），然后調(diào)整萬向節(jié)，固定螺鈕至滿意復(fù)位和可靠固定［3］。術(shù)后1周開始膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，拆線后扶雙拐下地活動，定時(shí)換藥，每4～6周隨訪1次,調(diào)整支架螺鈕防止松動。支架固定時(shí)間3～9個(gè)月。觀察患者預(yù)后及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

215例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間9～18個(gè)月。骨折解剖復(fù)位173例，功能復(fù)位42例，愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4個(gè)月。其中外固定支架后負(fù)重骨折端彎曲畸形2例，嚴(yán)重砸壓傷致開放性粉碎性骨折并發(fā)骨髓炎2例，合并嚴(yán)重糖尿病骨折愈合延遲1例，老年患者骨折未愈合前再次受傷，骨折成角錯(cuò)位，重新閉合復(fù)位，繼續(xù)外固定架固定4例，傷口愈合不良，行皮瓣修復(fù)4例，其余202例患者肢體功能恢復(fù)良好，骨折愈合率為94.0%。

3 討論

外固定支架治療骨折，手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小［4］、骨折愈合時(shí)間短，已經(jīng)達(dá)成共識。但更多只作為臨時(shí)固定，待病情穩(wěn)定或傷口好轉(zhuǎn)后改為內(nèi)固定。本研究中所有脛腓骨骨折患者均采用三維外固定支架固定，并未再次手術(shù)內(nèi)固定，經(jīng)過觀察，骨折愈合快，患肢功能良好，三維外固定支架并未過多增加患者的生活不便。

三維外固定支架在設(shè)計(jì)上的優(yōu)勢體現(xiàn)在易于安裝的自持式夾鉗、開放式可自由裝配系統(tǒng)、允許醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行自由的構(gòu)型設(shè)計(jì)［5］。臨床效果上的優(yōu)勢在于早期成角和移位可在C臂機(jī)X線透視下矯正。外支架固定可提供可靠的彈性固定和穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)，促進(jìn)骨愈合。不在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上增加損傷，最大限度地保留了創(chuàng)傷后損傷組織血液供應(yīng)，增加骨折愈合機(jī)會，符合當(dāng)今AO派提出的BO原則［6］。尤其適用于軟組織損傷嚴(yán)重的患者，可隨時(shí)換藥或用其他方法修復(fù)創(chuàng)面［7］。術(shù)后早期離床可減少臥床并發(fā)癥，且避免二次手術(shù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

總之，筆者認(rèn)為，三維外固定支架治療脛腓骨骨折患者，應(yīng)用靈活、固定牢靠、效果良好，對特殊復(fù)雜患者同樣可做首選的固定方法，特別適合于基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件相對較差的患者治療。

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［2］李博，張國書，劉軍，等.外固定架治療脛腓骨骨折臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011,33（2）：226-227.

［3］劉國平.實(shí)用骨科外固定學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：946.

［4］辛景義,魯杰,魏萬富,等.混合式外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中華骨科雜志,2006,26（9）:586-589.

［5］張維波.外固定支架治療脛腓骨骨折33例體會［J］.中國醫(yī)療前沿：上半月,2009,4（15）:49.

［6］王琨，劉宏澤，楊志強(qiáng)，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定加壓接骨板治療脛骨近端骨折的對比研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010,3（2）:152-155.

［7］楊立新,張東正,王洪偉，等.應(yīng)用外固定架治療脛骨骨折的療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21（8）:666-667.