喻東山

1 病 例

門(mén)診號(hào)907057，女，27歲，主訴話多、罵人和話少、想不快事相交替6年，診斷雙相障礙。從9個(gè)月前已經(jīng)開(kāi)始同時(shí)服用丙戊酸鈉 0.4，3 次/d，碳酸鋰 0.5，2 次/d，利培酮(維思通)1mg，早，拉莫三嗪(利必通)12.5mg，2 次/d，不間斷的服藥至2個(gè)月前，已調(diào)整為丙戊酸鈉0.4，3次/d，碳酸哩0.5，2 次/d，利培酮 1mg 早，拉莫三嗪 100mg，2次/d，氯硝西泮0.5mg，3次/d，從沒(méi)有出現(xiàn)任何皮疹和潰瘍。在1個(gè)月前，因?yàn)槠獯?，表達(dá)慢，思睡，認(rèn)為是氯硝西泮引起，故調(diào)整為丙戊酸鈉 0.4，3 次/d，碳酸鋰 0.25，2次/d，利培酮1mg早、中，拉莫三嗪100mg，2次/d，卡馬西平0.1，2次/d，服用20天，于10天前出現(xiàn)倒睫，眼結(jié)膜炎，次日出現(xiàn)全身蕁麻疹樣皰塊，口腔粘膜，包括嘴唇出現(xiàn)潰瘍，鼻腔內(nèi)血塊，伴有發(fā)熱37.6℃，發(fā)熱持續(xù)1天，發(fā)熱間有頭痛和關(guān)節(jié)痛，8日前去皮膚科檢查，尿道口潰瘍，大陰唇糜爛，皮膚科醫(yī)生凝為卡馬西平所致，遂停卡馬西平，肌內(nèi)注射得寶松(倍他米松磷酸鈉)2ml，并口服阿塞松(曲安西龍)4mg，3次/d，口腔潰瘍2天內(nèi)開(kāi)始消退，至第8天仍未痊愈，其他部位治療2～3天后消退。

2 討 論

該例病人服多種藥物，急起結(jié)膜炎、鼻、口、尿道、大陰唇潰瘍，伴有蕁麻樣皮疹，診斷藥源性史蒂文斯－約翰遜綜合征，病人當(dāng)時(shí)服用丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮、拉莫三嗪、卡馬西平。但就目前所知，丙戊酸鈉、碳酸鋰和利培酮與史蒂文斯－約翰遜綜合征不相關(guān)聯(lián)，而拉莫三嗪和卡馬西平均可引起史蒂文斯－約翰遜綜合征，但至皮疹和潰瘍出現(xiàn)之日止，丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮和拉莫三嗪已經(jīng)持續(xù)服用近9個(gè)月，而卡馬西平僅服用20天，故后者與史蒂文斯－約翰遜綜合征關(guān)聯(lián)最密切，而停用卡馬西平，加服腎上腺皮質(zhì)激素類藥物后，癥狀趨于緩解，也證實(shí)這種推斷。