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        艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮的療效觀察

        2012-11-18 13:22:16周芳珍陸金進(jìn)阮曉晶黃淑津
        四川精神衛(wèi)生 2012年3期
        關(guān)鍵詞:性焦慮文拉法艾司西

        周芳珍 謝 焱 陸金進(jìn) 阮曉晶 程 琳 黃淑津

        目前臨床較多采用抗抑郁劑治療廣泛性焦慮,筆者采用艾司西酞普蘭與文拉法辛對(duì)照治療廣泛性焦慮,并進(jìn)行療效觀察?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 為2010 年12 月~2011 年12 月在我院門診及住院治療的64 例廣泛性焦慮患者,均符合CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)廣泛焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14 分者;年齡18~65 歲;自愿入組治療者;排除繼發(fā)性焦慮、妊娠、哺乳期及嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)依賴者。將64 例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,研究組(艾司西酞普蘭組)32 例,男性13 例,女性19 例,年齡19~65 歲,平均(36.95 ±16.83)歲;病程(4.91 ±2.02)年;對(duì)照組(文拉法辛組)32 例,男性12 例,女性20 例,年齡18~64 歲,平均(35.74 ±15.21)歲;病程(5.30±3.06)年;兩組以上各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均>0.05)。

        1.2 方法 治療前均停藥1 周作為清洗期。研究組給予艾司西酞普蘭治療,起始劑量為10mg/d,劑量范圍為10~20mg/d,平均(16.24 ±3.87)mg/d,對(duì)照組服用文拉法辛,起始劑量為50mg/d,劑量范圍為125~225mg/d,平均(162.90 ±59.73)mg/d,療程共6 周。研究期間禁用其他抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥物。量表評(píng)定:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床療效總評(píng)量表-病情嚴(yán)重度(CGI-SI)及艾森貝格(Asberg氏)抗抑郁劑副反應(yīng)量表(SERS)[1]進(jìn)行評(píng)定。于治療前及治療第6 周末實(shí)施生命體征、體質(zhì)量、血常規(guī)、血生化、心電圖檢查。療效評(píng)定:以HAMA減分率評(píng)定療效,即減分率≥75%為痊愈,50%~74%為顯著進(jìn)步,25%~49%為好轉(zhuǎn),<25%為無(wú)效。

        全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的均值計(jì)算及自身治療前后對(duì)比采用配對(duì)t 檢驗(yàn),臨床有效率比較用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI 評(píng)分比較(見表1)。

        表1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI 評(píng)分比較(±s)

        表1 兩組治療前后HAMA、CGI-SI 評(píng)分比較(±s)

        注:與治療前比較,1)P <0.05;2)P <0.01;兩組比較,3)P <0.05;4)P <0.01。

        由表1 可見,兩組治療前HAMA 總分、CGI-SI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。艾司西酞普蘭組治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HAMA 總分、精神性焦慮分、軀體性焦慮分、CGI-SI 評(píng)分均明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05 或P <0.01)。文拉法新組治療后第1 周末軀體性焦慮分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),HAMA 總分、精神性焦慮分、CGI-SI 評(píng)分從治療后第2 周末起明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均<0.01)。艾司西酞普蘭組在治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)軀體性焦慮分均低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05 或P <0.01)。治療后兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)CGI-SI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        2.2 兩組臨床療效比較 治療第6 周末,艾司西酞普蘭組無(wú)效5 例,好轉(zhuǎn)7 例,顯著進(jìn)步9 例,痊愈11 例;總有效率為84.28%(27/32),顯效率為66.67%(20/32);文拉法新組則分別為7 例,9例,7 例,9 例;總有效率為78.13%(25/32),顯效率為53.33%(16/32);兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.410,P >0.05),兩組顯效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.766,P >0.05)。

        2.3 兩組SERS 評(píng)分比較(見表2)。

        表2 兩組SERS 評(píng)分比較(±s)

        表2 兩組SERS 評(píng)分比較(±s)

        由表2 可見,兩組SERS 總分在治療后第2 周起明顯下降。艾司西酞普蘭組在治療第1,2 周末SERS 總分比文拉法新組下降明顯,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。兩組在治療后第4,6 周末后SERS 總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。兩組與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)程度均不嚴(yán)重,多表現(xiàn)為口干、疲倦、視物模糊、便秘等。持續(xù)治療過(guò)程中不良反應(yīng)減輕或消失。兩組與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療第6 周末復(fù)查生命體征、體質(zhì)量、血常規(guī)、血生化、心電圖,指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

        3 討 論

        西酞普蘭是5-羥色胺再攝取抑制劑,對(duì)抑郁、焦慮有效[2]。艾司西酞普蘭是一種高效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,是西酞普蘭的s-(+)光學(xué)異構(gòu)體,即剔除西酞普蘭中50%有影響抗抑郁活性的R 構(gòu)型后改造而成,其抗抑郁成分達(dá)到100%,故抗抑郁、抗焦慮更有效。艾司西肽普蘭對(duì)廣泛性焦慮及急性驚恐發(fā)作均有很好的療效,且起效快。國(guó)內(nèi)外均有研究顯示艾司西酞普蘭能夠顯著減少焦慮發(fā)作,緩解患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量[3~5]。本文顯示,艾司西酞普蘭組在治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HAMA 總分、精神性焦慮分、軀體性焦慮分、CGI-SI 評(píng)分均明顯下降,有效率為84.28%,與文拉法新組的78.13%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道的有效率為79.6%相近[6]。另外,艾司西酞普蘭組在治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)軀體性焦慮分均低于對(duì)照組,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示艾司西酞普蘭能更快改善軀體性焦慮。艾司西酞普蘭對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性較好,對(duì)5-HT 受體1-7、多巴胺受體D1-5、腎上腺素能受體a1、a2和β 受體、組胺受體H1-3、毒蕈堿受體M1-5、和BZ 受體沒有或僅有極低的親和力。因此腎上腺素不良反應(yīng)、膽堿能不良反應(yīng)和多巴胺能不良反應(yīng)的發(fā)生率低[7,8],幾乎無(wú)肌張力障礙、體位性低血壓等嚴(yán)重不良發(fā)生,其常見不良反應(yīng)有惡心、口干、性功能障礙、便秘、出汗、嗜睡、失眠、頭痛、頭昏、疲倦等、均有良好的耐受性。艾司西酞普蘭組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,在治療第1,2 周即逐漸消失,與文拉法新組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05 或P <0.01),提示艾司西酞普蘭組的不良反應(yīng)消失快,耐受性顯著高于文拉法新??傊疚魈仗m治療廣泛性焦慮有良好的療效,起較更快,不良反應(yīng)輕微,值得推廣。

        1 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:213~214.

        2 江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:450.

        3 Chang CC,Bose A,Bielski RJ.A double-blind comparison of escitalopram and paroxetine in the long-term treatment of generalized anxiety disorder[J].Annals of Clinical Psychiatry,2005,17(2):65~69.

        4 饒世雄,譚偉,譚友,等.艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(9):1415~1416.

        5 徐靜波,鄭殉,劉振靜.艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的臨床研究[J].2011,17(5):420~421.

        6 徐麗紅.艾司西酞普蘭治療焦慮癥、抑郁癥的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(1):23~24.

        7 Sullivan Patrick W,Valuck Robert,Saseen Joseph,et al.A comparison of the direct costs and cost effectiveness of serotonin reuptake inhibitors and associated adverse drug reactions[J].CNS Drygs,2004,18(13):911~932.

        8 SanchezC,Bergqvist PL,Bernnum LT,et al.Escitalopram,the S-(+)-enantiomer of citalopram,is a selective serotonin reuptake inhibitor with potent effects in animals predictive of antidepressant and anxiolytic activities[J].Psychopharmacd(Ber1),2003,167(4):353~362.

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