程 琳 周芳珍

1 病 例

住院號21054，女性，19歲，因“疑人害己，自語、自笑10個月”，于2011年1月12 日住院治療，診斷精神分裂癥，予氯氮平300mg/d 治療，病情緩解。鞏固4個月后因發(fā)生體重明顯增加、停經(jīng)、泌乳等，故改用喹硫平片400mg/d 治療，病情穩(wěn)定。用藥3個月后，發(fā)生身體輕度向右側傾斜，自覺坐立、行走時身體均彎向右側，能恢復。1個月后癥狀加重，身體恢復僅能維持片刻，行走時身體無法保持平衡，身體彎向右側，似右側下肢縮短樣行走步態(tài)。診斷為錐體外系不良反應，停用喹硫平，加用鹽酸苯海索6mg/d 治療15 天，癥狀持續(xù)1個月無改善?；颊咭虼诵那椴缓?，焦慮、擔心病情惡化。因體位障礙加劇1月余，于2011年10月15 日再次入我院治療。既往體健，發(fā)育正常。入院體檢:站立尚穩(wěn)，身體明顯向右側傾斜，形狀似彎弓，稍向后轉，右肩低于左肩，行走時無法保持身體平衡，似跛行狀。身體其他部位未見運動障礙，未見肢體僵直或震顫，肌力正常，腱反射正常。診斷精神分裂癥緩解期、比薩斜塔綜合征。停用喹硫平、鹽酸苯海索，使用卡馬西平片600mg/d、氯硝西泮片4mg/d、維生素E 膠囊300mg/d、利培酮片2mg/d 治療30 天無改善，后停用卡馬西平片、氯硝西泮、維生素E;繼續(xù)用利培酮片2mg/d，加用非那根片200mg/d，治療1個月后癥狀減輕，45 天后癥狀完全消失出院。治療3個月后自行停用非那根。20 天后遲發(fā)性肌張力障礙再現(xiàn)，但癥狀較前稍輕，再次服用非那根片75mg/d，10 天后癥狀消失。

2 討 論

比薩斜塔綜合征又名側弓反張，是使用神經(jīng)阻滯劑所致的一種遲發(fā)性肌張力障礙。其臨床主要表現(xiàn)為肌張力障礙，即軀干向身體一側強直性彎曲，伴有輕度后旋，不伴有其他肌張力障礙，因其形狀類似著名的意大利比薩斜塔而得名。與急性肌張力障礙不同，一般發(fā)生于用藥后1個月或以后，預后不良。急性肌張力障礙在使用抗膽堿能藥物即刻獲得戲劇性改善，而比薩斜塔綜合征有時可隨著抗精神病藥物的撤除而消失，少部分使用抗膽堿能藥物幾天后方有效，而大部分預后差。理論上，喹硫平屬于新型抗精神病藥物，因很少引致EPS，故很少發(fā)生急性肌張力障礙和遲發(fā)性運動障礙等不良反應。提示應警惕任何精神藥物均都有可能發(fā)生各種不良反應，預防的關鍵是重視并及時處理，一但發(fā)生，應及早停藥并采取綜合治療。