□文/齊 績

（河北師范大學公共管理學院 河北·石家莊）

醫(yī)療服務體系所提供的勞務和產品中，有相當大的一部分，屬于公共產品和公共服務，提供公共產品和公共服務是政府的責任?？h級黨委、政府在我國治理空間和政府層級中所處的重要位置決定，在推進醫(yī)改進程中，縣級黨委、政府地位關鍵、作用重要。從治理空間來看，縣級黨委、政府管轄區(qū)域橫跨城鄉(xiāng)，是城鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村的結合部，面積大，人口眾多。從管理層級來看，縣級黨委、政府接近基層，國家及各省推進醫(yī)改的各項政策措施都要需要靠縣級黨委、政府來組織貫徹和在縣域內落實。從機構功能來看，縣級黨委、政府相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級而言，功能較為完備，負有組織、協(xié)調、管理本縣各項事業(yè)的重大責任。從醫(yī)改任務看，既涉及一般意義上衛(wèi)生事業(yè)的建設發(fā)展，又涉及社會保障、財政投入、管理體制、價格機制、流通體制等多方面的體制機制改革，沒有縣級黨委、政府的總攬全局、強力推進，改革不可能取得實效。具體來講，縣級黨委、政府在推進醫(yī)改工作中可以發(fā)揮以下作用：

一、提高思想認識

在實際操作層面，縣委書記、縣長重視，真正掌握政策精神和要求的，醫(yī)改進展就快，反之進展就相對緩慢，個別縣（市）的領導干部沒有盡到領導責任，改革走了過場。究其原因，主要在于有些地方的領導同志，對醫(yī)改工作重視不夠，沒有真正擺上議事日程，措施不夠得力，所以說思想認識提高的任務還很重。深化醫(yī)改中，必須始終思考和認清市場經濟條件下的財政收入是滿足個人或集團利益需要，還是提供公共產品和服務，滿足社會共同需要，醫(yī)改的目的是減輕財政負擔，還是履行政府責任；必須始終思考和認清基本醫(yī)療保障基金是用于資本積累還是用于治病救人，為患病群眾提供抵御風險的保障；必須始終思考和認清政府投資舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的初衷和主要目的是為了解決相關人員就業(yè)和收入問題，還是為了滿足群眾病有所醫(yī)的需要，只有這些思想認識上的問題在各個方面全部得到了解決，才能將“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”變?yōu)橹\劃醫(yī)改、推進醫(yī)改的實際行動。

二、構建縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務體系

一是要極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件?；驹O施的匱乏，嚴重降低了基層醫(yī)療機構的服務能力。因此需要加大投入力度，改善農村醫(yī)療設施條件，盡快完成農村醫(yī)療服務機構的標準化建設。各地在爭取中央和省市支持的同時，也要努力加大各級財政投入力度，統(tǒng)籌安排，分步實施，逐步完成縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構改造建設任務。對村衛(wèi)生室的建設要采取政府投入與引入市場機制相結合的方式，多形式、多渠道籌措資金，努力實現基本設施的達標，以此增強農村公共服務體系的服務能力和持續(xù)發(fā)展能力，加快構建起縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛(wèi)生服務體系和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務；二是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，通過轉崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生；三是引導基層將服務重心逐步轉移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔公共衛(wèi)生服務職能，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，村衛(wèi)生室主要承擔預防保健任務，提供常見疾病的初級診治，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、提供基本公共衛(wèi)生服務

促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點內容之一，直接關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到人民健康，關系到經濟發(fā)展和社會和諧。基本公共衛(wèi)生服務領域提供的是公共產品，政府應該負主要責任，縣級政府是責無旁貸的實施主體。一是切實加強組織領導。要根據各地不同地理特征、不同經濟發(fā)展水平的特點實行分類指導，確?；竟残l(wèi)生服務項目在轄區(qū)全面、規(guī)范地實施。各項指標業(yè)務要求各主管部門按職責分工認真履行職責，保證落實；二是規(guī)范實施服務項目。要督促衛(wèi)生行政部門要按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求的服務內容、服務流程等要求，認真組織好國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施；三是落實配套經費和加強經費管理?；竟残l(wèi)生服務項目補助資金以縣（市、區(qū)）為單位撥付，并保證全部用于基本公共衛(wèi)生服務。督促財政部門、衛(wèi)生行政部門加強配合，按照國家和省要求足額落實年度項目配套經費，達到國家要求的補助標準，把基本公共衛(wèi)生經費下撥到基層醫(yī)療機構，不得滯留在縣（市、區(qū)）。

四、培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生隊伍

加強農村醫(yī)療服務隊伍建設。一是嚴把“進人關”，今后新聘用人員，應由縣級政府（或更高一級政府）面向全社會統(tǒng)一招考。并制定優(yōu)惠政策鼓勵應往屆大中專畢業(yè)生到基層工作；二是實行從業(yè)資格認證制度。對不具有相應技術資格的人員，規(guī)定合理的時間讓其補修、補考以獲得相應資格，如果在規(guī)定時間內仍達不到要求的，限期調離技術崗位或解除勞動關系；三是加大教育培訓力度，將培訓費列入預算，在財力上保證培訓工作的正常開展，對技術人員要進行定期或不定期的專業(yè)培訓，選拔優(yōu)秀人才到省級醫(yī)院進修，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院間交流任職等方式，不斷提高業(yè)務素質；四是在職稱、工資等個人待遇方面對農村醫(yī)療衛(wèi)生人員制定優(yōu)惠政策，留住優(yōu)秀人才。

五、以信息化為手段，提高管理效能

信息化不是簡單的把手工版變成電子版，它帶來全新的生產方式、生活方式、交換方式，未來我們的醫(yī)改不僅僅是改革，還有一個發(fā)展和創(chuàng)新的問題。借鑒國外在醫(yī)療信息化方面的經驗具有適合于中國國情的獨特意義，有助于實現醫(yī)療體系的高效率、低成本兩大目標。要建立健全縣級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）之間的網絡視頻教育系統(tǒng)，聘請專家定期開設講座，開展視頻網絡在職教育。繼續(xù)完善縣級醫(yī)院與省市級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)，建立健全縣級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）之間的遠程診療咨詢系統(tǒng)。要根據國家的標準化要求，逐步實現衛(wèi)生信息的互聯、互通和共享。

六、強化組織推動

1、健全領導體制。要保障醫(yī)改順利有序推進，各級黨政主要負責人一定要把這項重大的改革工程、民生工程、公共服務工程緊緊地抓在手上、落實在行動上。要形成書記掛帥、縣長為第一責任人、常務副縣長主抓、分管衛(wèi)生的副縣長具體抓的醫(yī)改領導體制，黨政主要負責人都要全過程地了解醫(yī)改的任務要求，統(tǒng)籌考慮，全面安排，對改革的部署、改革的安排、改革的問題都要認真地研究、及時解決。要在醫(yī)改領導小組下建立強有力的辦事機構，抽調專人集中辦公，從領導力量、組織機構、辦公場所以及工作經費上給予全力保障，形成發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、監(jiān)察、物價、編辦等部門責任明確、部門聯動、密切配合的醫(yī)改工作局面。

2、落實包保責任制。安徽的經驗是建立起“領導掛點、部門包片、干部包院”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革包保責任制，包保責任主要為“六包六確?！保窗麄靼l(fā)動、包工作指導、包督促檢查、包政策落實、包工作秩序、包信訪穩(wěn)定；確?；舅幬锕粩鄼n，確保基本藥品價格下降，確保經費撥付不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉，確保競爭上崗不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常工作秩序，確保分流人員安置不影響社會穩(wěn)定，確保人民群眾平等享受基本公共衛(wèi)生服務。

3、不斷加大督導力度。各縣要結合包保責任制的落實，加大督導力度，對改革任務逐項進行監(jiān)督檢查，從指標要求到工作部署、到推進措施、到工作過程、到目標實現，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務運行情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況、分流安置政策落實情況的檢查指導，通過一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一個醫(yī)院一個醫(yī)院地指導，做到關鍵環(huán)節(jié)無漏項，確保全部醫(yī)改任務全面推進落實。

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