李云芳 馮 瑜

母乳是嬰兒生長發(fā)育最適宜的天然食品。母乳含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分。母乳喂養(yǎng)具有其他喂養(yǎng)方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，它不僅能全面提供4～6個月嬰兒所需要的全部營養(yǎng)，而且還含有各種免疫物質(zhì)、激素和生長因子等?？稍鰪?qiáng)嬰兒的抵抗力，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，也有利于促進(jìn)母親的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。正是由于母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合國衛(wèi)生組織大力提倡母乳喂養(yǎng)，要求4個月以內(nèi)的嬰兒母乳量要達(dá)到80%。但是我國的母乳喂養(yǎng)情況并不理想，呈下降趨勢。這種下降己成為導(dǎo)致我國嬰幼兒死亡率居高不下的主要因素之一。因此，找到有效提高母乳喂養(yǎng)率的方法十分重要。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)指征放寬，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，母乳喂養(yǎng)受到了較大的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率明顯下降[2]，本研究通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對渭南市4所愛嬰醫(yī)院500例嬰兒母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，并對影響純母乳喂養(yǎng)率原因進(jìn)行分析，從而有效指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，以提高出院后母乳喂養(yǎng)率。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2010年7月～2010年9月在渭南市4所愛嬰醫(yī)院住院的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)生后5～7 d的產(chǎn)婦。(2)年齡＞21歲。(3)對語言有正確的表達(dá)能力、理解力和書寫能力。(4)自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病患者。樣本量:根據(jù)Kendall M(1975)所制定的標(biāo)準(zhǔn)，樣本含量取變量數(shù)目的15～20倍，本次調(diào)查問卷共包含變量數(shù)目20項(xiàng)，符合以上標(biāo)準(zhǔn)研究對象500例。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法收集資料，此問卷參閱國內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)而成內(nèi)容包括被調(diào)查者的年齡、職業(yè)、文化程度，家庭收入、分娩方式以及母乳喂養(yǎng)狀況。收集資料的方法:發(fā)放前首先對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫，向調(diào)查者說明本問卷的調(diào)查目的，調(diào)查者根據(jù)自己情況選擇，問卷填好后當(dāng)場收回。

1.3 研究步驟 向患者說明本問卷的調(diào)查目的，得到患者的知情同意;發(fā)放問卷;使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫;檢查問卷并當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收500份，回收率為100%，合格問卷為483份，合格率為96.60%。

1.4 資料分析 對本次調(diào)查的問卷進(jìn)行篩選，篩除不合格問卷，收到合格問卷483份，問卷合格率為96.60%。將數(shù)據(jù)用Excel錄入，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行整理與數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本資料(表1)

表1 調(diào)查對象基本資料

2.2 調(diào)查對象的哺乳方式現(xiàn)狀 其中純母乳喂養(yǎng)235例，占調(diào)查對象的48.65%，幾乎純母乳喂養(yǎng)118例，占調(diào)查對象的24.43%，混合喂養(yǎng)63例，占調(diào)查對象的13.04%，人工喂養(yǎng)67例，占調(diào)查對象的13.87%。

2.3 影響哺乳方式的因素分析[3](1)年齡對哺乳方式的影響。＜25歲的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的有67例，占18.98%;混合+人工喂養(yǎng)的103例，占79.23%;＞25歲的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)286例，占81.02%;混合 +人工喂養(yǎng)27例，占20.76。(2)文化程度對哺乳方式的影響。產(chǎn)婦高中以下文化程度，純母乳喂養(yǎng)274例，占77.62%;混合+人工喂養(yǎng)49例，占37.69%;大專以上文化程度，純母乳喂養(yǎng)的79例，占22.38%，混合+人工喂養(yǎng)81例，占62.31%。(3)分娩方式對哺乳方式的影響。正常產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)有102例，占71.83%;混合+人工喂養(yǎng)的40例，占30.77%;剖宮產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)的135例，占39.59%;混合+人工喂養(yǎng)206例，占60.41%。(4)家庭收入對哺乳方式的影響。產(chǎn)婦月收入 ＜1000元母乳喂養(yǎng)265例，占72.52%;混合+人工喂養(yǎng)18例，占13.85%;產(chǎn)婦月收入 ＞1000元母乳喂養(yǎng)88例，占34.78%;混合+人工喂養(yǎng)112例，占 86.15%。

3 討論

3.1 年齡越大母乳喂養(yǎng)率越高 年輕的母親多為獨(dú)生子女，為了追求苗條的身材，不愿意給孩子哺乳，導(dǎo)致乳汁分泌減少。所以說提倡晚婚晚育能提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 文化程度越低純母乳喂養(yǎng)率越高 調(diào)查顯示，純母乳喂養(yǎng)組文化程度以高中以下為主，而混合喂養(yǎng)組、人工喂養(yǎng)組大專以上學(xué)歷的產(chǎn)婦較多。探其原因，大專以上文化程度的婦女多為職業(yè)婦女，隨著社會競爭越來越激烈，壓力越來越大，許多婦女滿月后不得不返回到工作崗位影響了母乳喂養(yǎng)。

3.3 家庭收入與母乳喂養(yǎng)率呈反比例 家庭收入越高，母乳喂養(yǎng)率越低。高收入者生產(chǎn)后為了及早工作，被迫選擇混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，這種特點(diǎn)與國內(nèi)外報道的家庭收入增長反而會使母乳喂養(yǎng)率降低相一致[4]。

3.4 正常產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率高于剖宮產(chǎn) 由于剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，同時由于輸液時的不方便和傷口的疼痛等，使剖宮產(chǎn)的母親開始喂奶的時間延遲、導(dǎo)致乳汁分泌減少[5]。而本次調(diào)查的問卷中剖宮產(chǎn)的比例占到70.60%，提醒我們應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，加大宣傳力度，大力提倡自然分娩。

3.5 淡化人工喂養(yǎng)的意識 通過各種途徑對母乳喂養(yǎng)的知識進(jìn)行宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行國際代乳品銷售守則，禁止在醫(yī)院內(nèi)使用奶頭、奶瓶、奶粉，禁止宣傳、推銷奶制品。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)假的有關(guān)規(guī)定 實(shí)行人性化管理，為產(chǎn)婦哺乳提供各種有利條件。加大母乳喂養(yǎng)宣傳的力度，各級政府必須重視母乳喂養(yǎng)率問題，加大對社區(qū)婦幼保健人員培訓(xùn)，社區(qū)保健人員應(yīng)定期對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)，并在社區(qū)通過各種途徑進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳，發(fā)放宣傳資料，定期召開母乳喂養(yǎng)專題講座，把這項(xiàng)工作作為一項(xiàng)長期而持久的工作來做。

4 結(jié)論

愛嬰醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)工作還有待進(jìn)一步加大力度。認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)的健康教育工作。本次調(diào)查的剖宮產(chǎn)的比例占到70.60%，提醒我們應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，加大宣傳力度，大力提倡自然分娩，逐步提高母乳喂養(yǎng)率。

要切實(shí)發(fā)揮愛嬰醫(yī)院咨詢門診和家庭訪視的功能，而不僅僅在形式上設(shè)立一個機(jī)構(gòu)。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的宣教指導(dǎo)能有效提高母乳喂養(yǎng)率。因此必須擴(kuò)大健康教育覆蓋面，在分娩后對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的實(shí)用方法和技巧的具體指導(dǎo)，獲得家屬的參與和積極配合，為提高純母乳喂養(yǎng)率創(chuàng)造條件。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)，提高她們的技能，使愛嬰醫(yī)院工作順利進(jìn)行。通過落實(shí)出院后隨訪制度，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康教育工作，以提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[1]劉愛東，翟鳳英，趙麗云.母乳喂養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生學(xué)分冊)，2004，31(4):248 －252.

[2]李雪君.影響母乳喂養(yǎng)的主要因素及護(hù)理對策[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(11):700 －701.

[3]郭 清，諶小衛(wèi)，彭剛藝，等.愛嬰醫(yī)院院內(nèi)外影響母乳喂養(yǎng)的多因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001;4(11):887－889.

[4]曾祥芬.母乳喂養(yǎng)調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，30(4):342 －345.

[5]張鳳仙，宋淑梅，闞紅利，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)障礙的原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(5):64 －65.