李小寶 陳 琦

幽門螺桿菌(HP)是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀的細菌，具有一定傳染性。HP感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍頑固不愈、復(fù)發(fā)的主要原因[1]，是胃痛、胃淋巴瘤發(fā)生的重要因素之一。HP具有傳染性，而且具有家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象，其感染人群數(shù)量巨大，嚴重威脅著人類健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3～7月，由我院消化門診醫(yī)師開單檢查尿素13C呼吸試驗患者1514例，男525例，女989例。本組病例特點如下:(1)年齡跨度廣，最大者89歲，最小者2歲。將14歲以上患者分為成人組，14歲及以下患者分為兒童組，并進行比較。(2)均有反復(fù)發(fā)作性上腹部不適，無固定規(guī)律，伴或不伴腹脹、腹痛、納差、嘔吐等消化道癥狀，病程2周～1年，均未進行正規(guī)治療。(3)2周內(nèi)均未經(jīng)抗感染治療。

1.2 儀器設(shè)備 采用北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的尿素13C呼吸試驗診斷試劑盒，其規(guī)格為每瓶5 g，含尿素13C 75 mg。HG－IRIS 200型13C紅外光譜儀。以超基準(zhǔn)值(DOB)≥4.0時判斷為HP陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，以百分率進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

1514例患者測試結(jié)果分析，人群總感染率為56.67%(858/1514)，與王凱娟等[2]報道的 58.07%基本接近，其中14歲以上患者的感染率為56.25%(805/1431)，14歲及以下兒童的感染率為63.86%(53/83)。兒童組感染率高于成人組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.8459，P=0.1743);兒童組男女性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0011，P=0.9731);成人組女性感染率高于男性有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.3555，P=0.0002)。具體見表1。

表1 1514例患者HP感染情況比較

1514例患者中有858例陽性患者，其中62例是復(fù)查陽性者，進一步對所有初次陽性患者進行問卷調(diào)查，患者需求及所占百分比見表2。

表2 796例HP陽性患者健康教育需求情況 例(%)

3 討論

兒童感染率為63.86%，比以往報道值偏高。分析原因，來我科檢查的患兒均有上腹部不適的癥狀，主要是反復(fù)發(fā)作性腹痛、惡心、食欲差等，或是父母經(jīng)查是HP感染者，而非健康體檢者。既往患兒上腹部不適多考慮寄生蟲癥或是腸痙攣，但治療效果欠佳。近年來，隨著對HP研究的深入，證實了HP是小兒慢性胃炎、胃潰瘍的重要致病因素之一，兒童再發(fā)性腹痛是其主要臨床表現(xiàn)，說明患兒HP感染與腹痛具有相關(guān)性。用13C呼氣試驗檢測HP簡便安全，無痛苦、無創(chuàng)傷、無放射性，適合于任何能吹氣的患者，尤其是兒童，從而為針對性治療提供了可靠的依據(jù)。因此，我們認為對反復(fù)發(fā)作性腹痛患兒常規(guī)做13C檢查，是兒科醫(yī)師值得考慮的一個問題。

成人女性比男性感染率高。此次調(diào)查顯示成人組不同性別間HP的感染率有差異，男性感染率為49.39%，女性感染率為59.85%，女性高于男性，分析此差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。這可能與我們采集的人群中女性胃病史的比例高于男性有關(guān)，性別間的差異目前文獻報道不一致，蔣斌[3]在對2998例健康體檢人群臨床分析中報道，男性感染率是67%，女性感染率是33%。壽佩勤等[4]在對寧波地區(qū)胃病患者HP感染情況分析中認為，男性陽性率高于女性有統(tǒng)計學(xué)意義。而張?zhí)煺艿萚5]則認為男女性別間無統(tǒng)計學(xué)意義。

有關(guān)健康宣教的問題，從調(diào)查結(jié)果來分析，患者對HP知識較為需求，排在前幾位的分別是HP的危害、傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法等，其中85%以上的患者需要了解HP的危害及傳播途徑等知識。很多患者初次檢查時會問到什么是HP，13C是干什么的，說明人們對HP的認識幾乎處于盲區(qū)。對于有兒童的家庭，防止家庭內(nèi)的聚集性，才能有利于兒童的健康成長。劉偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，父母HP檢查陽性者，其子女HP感染率高達89.74%，父母HP檢查陰性者，其子女的感染率為16.68%，前者感染率明顯高于后者。所以醫(yī)務(wù)工作者加大HP的宣教力度，具有現(xiàn)實性的意義。目前，隨著HP研究的深入，發(fā)現(xiàn)很多因素與HP有關(guān)。劉瑤等[7]在對廣州市3所醫(yī)院HP感染患者的飲食相關(guān)因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，酸奶、綠茶、豆類食品是HP感染的保護因素，而煙熏食品是感染的危險因素。

雖然HP的感染率在不同國家，甚至不同地區(qū)不盡相同，但它的致病性毋容置疑，研究表明[8]，HP廣泛存在感染者的牙菌斑及唾液中，食用了經(jīng)HP污染的食品均可造成感染。本次調(diào)查顯示，70%以上患者需要了解HP危害及傳播途徑等知識，我們通過系統(tǒng)化的健康教育，旨在提高對HP相關(guān)知識的知曉率，使患者養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣。但居高不下的感染率表明，做好HP的預(yù)防、治療及復(fù)檢工作仍是我們今后努力的方向。

[1]宋 毓.消化性潰瘍患者根治幽門螺旋桿菌感染的健康教育[J].護理與康復(fù)，2011，10(5):453 －455.

[2]王凱娟，王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(6):443 －446.

[3]蔣 斌.幽門螺桿菌感染率2998例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(18):2869 －2870.

[4]壽佩勤，王步江，岑葉平.寧波地區(qū)3908例胃病患者的幽門螺桿菌感染情況分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21(12):1307－1308.

[5]張?zhí)煺?，張鐵民，趙丹丹，等.中國人群幽門螺桿菌感染相關(guān)因素的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2009，17(15):1582－1589.

[6]劉 偉，許春娣，奚容平，等.上海地區(qū)不同家庭環(huán)境中兒童幽門螺旋桿菌感染的流行病學(xué)[J].中國實用兒科雜志，2006，21(1):19－21.

[7]劉 瑤，蔡文智，王新穎，等.廣州市3所醫(yī)院幽門螺桿菌感染患者飲食相關(guān)的影響因素調(diào)查[J].護理學(xué)報，2011，18(9):13－15.

[8]葉國欽，葉小欽，葉小培.唾液幽門螺桿菌抗原檢測法(HPS)的臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(20):18 －19.