簡(jiǎn) 明 賀李江 胡菊華 王鵬飛 陳妙霞

門診手術(shù)室作為外科操作的重要場(chǎng)所，每天接待大量門診手術(shù)病人，此時(shí)病人心理比較脆弱，加上手術(shù)治療手段的特殊性，病人內(nèi)心多感到恐懼與不安，從而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[1]。我院自2011年12月開(kāi)始對(duì)門診手術(shù)病人實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2011年12月，我院接受門診手術(shù)病人800例。男476例，女324例。年齡15～70歲，平均(38.5±17.2)歲。按時(shí)間順序分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各400例。兩組病人均為初次接受門診手術(shù)者，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、器質(zhì)性病變者及不能正確描述生理、心理感受者。兩組病人在性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理模式。

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 (1)一般情況下，手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度55%左右，我們根據(jù)病人當(dāng)時(shí)身體感受調(diào)節(jié)溫濕度和空調(diào)風(fēng)向。(2)播放舒緩、柔和的背景音樂(lè)，減輕或消除病人不適感。(3)清潔的環(huán)境有利于病人放松身心，手術(shù)間和工作服血漬及時(shí)清理。

1.2.2 術(shù)前舒適護(hù)理 (1)提前準(zhǔn)備好手術(shù)室，病人術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)觀察室，護(hù)理人員面帶微笑，用文明、親切的語(yǔ)言主動(dòng)關(guān)懷、體貼病人，耐心解答病人提出的問(wèn)題。(2)根據(jù)病人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度及個(gè)人信仰等，結(jié)合病人的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言深人淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)[2]，如手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)步驟、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性等。(3)教會(huì)病人使用深呼吸、想象、肌肉松弛等方式，以緩解手術(shù)中不適。(4)對(duì)于兒童，應(yīng)根據(jù)不同年齡心理特點(diǎn)而采取不同的交流方式，如:對(duì)于3～6歲兒童，可采取哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴感;對(duì)于7～15歲兒童，可采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，從而建立友好的關(guān)系[3]。

1.2.3 術(shù)中舒適護(hù)理 (1)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的體型，協(xié)助病人擺好體位，充分暴露手術(shù)野，術(shù)中的裸露會(huì)使病人感到喪失尊嚴(yán)，因此應(yīng)注意遮蓋，減少身體的暴露，保護(hù)病人隱私。(2)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止病人受涼。(3)局麻和拔除經(jīng)皮髓內(nèi)克氏針等不適操作前，提前告知病人，取得病人配合。(4)注意觀察病人一般狀況，如神情、面色、肢體語(yǔ)言等，詢問(wèn)病人術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，并進(jìn)行心理疏導(dǎo);當(dāng)病人感覺(jué)疼痛不適時(shí)，指導(dǎo)病人放松技巧，以減輕其疼痛，緩解緊張情緒。(5)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)，不隨意談笑，以免影響病人在術(shù)中的配合。(6)術(shù)中操作臺(tái)面清潔，盡可能不讓病人直視手術(shù)區(qū)，避免血漬所致不良觀感。(7)避免大驚小怪，如果出現(xiàn)緊急狀況，要有條不紊的處理，給病人以安全感，可通過(guò)撫摸病人的額頭，輕握病人的雙手減輕病人焦慮。適時(shí)的觸摸可使病人獲得體貼、理解、關(guān)心、安慰和支持等情感，提供高品質(zhì)服務(wù)[4]。

1.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理 (1)溫鹽水擦洗術(shù)區(qū)消毒液和血漬，保持敷料外觀清潔。(2)手術(shù)結(jié)束，囑病人緩慢坐起，協(xié)助病人離開(kāi)手術(shù)床，避免體位性低血壓。(3)對(duì)于痔瘺手術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)病人提供輪椅代步和觀察室床位。(4)主動(dòng)告知病人手術(shù)效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)、切口護(hù)理及復(fù)診時(shí)間，對(duì)術(shù)后用藥進(jìn)行指導(dǎo)。(5)提供溫開(kāi)水一杯。

1.3 測(cè)量指標(biāo)與方法 參照醫(yī)院焦慮量表(HAD)[5]進(jìn)行術(shù)后焦慮測(cè)評(píng)，判斷病人焦慮程度。量表共分14項(xiàng)，5級(jí)評(píng)分:0級(jí)(0～6分)沒(méi)有焦慮，1級(jí)(7～14分)可能焦慮，2級(jí)(＞14分)肯定焦慮，3級(jí)(＞21分)明顯焦慮，4級(jí)(＞29分)嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果比較(表1)

表1 兩組病人焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果(例)

表1顯示，兩組病人焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 舒適護(hù)理效果相關(guān)因素分析(表2)

表2 舒適護(hù)理效果相關(guān)因素分析比較(例)

表2顯示，不同性別、年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間舒適護(hù)理效果比較有顯著相關(guān)性，而與病人手術(shù)部位、職業(yè)無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越高，病人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者也提出了新的要求，對(duì)病人接觸最多的護(hù)理工作也提出了更高的要求。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其理念是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、心理上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[6]。本研究選擇2010年12月～2011年12月在我院手術(shù)的800例門診手術(shù)病人，對(duì)其性別、年齡、文化程度、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及職業(yè)進(jìn)行焦慮相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度和手術(shù)時(shí)間與病人焦慮情緒發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)，而病人手術(shù)部位和職業(yè)與焦慮情緒發(fā)生關(guān)系不大(P＞0.05)。

女性對(duì)負(fù)性情緒信息的情緒感受性顯著強(qiáng)于男性，相比男性不善于進(jìn)行負(fù)性情緒調(diào)節(jié)[7]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知能力下降，反應(yīng)速度變慢[8]，而青中年和文化程度較高的人解決面臨問(wèn)題能力高[9]。

50周歲以上女性，文化程度在大專以下，當(dāng)手術(shù)時(shí)間大于1h時(shí)極易發(fā)生焦慮，實(shí)施舒適護(hù)理，病人焦慮情緒明顯減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)門診手術(shù)病人實(shí)施舒適護(hù)理模式，可減輕病人焦慮情緒，從而建立信賴－合作的護(hù)患關(guān)系。舒適護(hù)理有利于手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。通過(guò)對(duì)病人性別、年齡、文化程度、手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及職業(yè)等因素進(jìn)行分析，以期為個(gè)體化舒適護(hù)理提供理論基礎(chǔ)，提高病人手術(shù)質(zhì)量。

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