人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。建立人工氣道的病人可因各種原因?qū)е碌囊庾R障礙或煩躁不安而無意識的拔管[1]，其發(fā)生率占機(jī)械通氣病人的3%～16%[2，3]，而固定不良也是導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的重要原因之一[4，5]。此外，由于長時間的固定，容易造成病人的皮膚過敏、耳郭壓瘡、面部皮膚破損等并發(fā)癥。在臨床實際應(yīng)用中，我院使用了1種新的人工氣道固定方法，較之傳統(tǒng)使用膠布粘貼及單根寸帶的固定方法，固定更為牢固，減少或避免耳郭壓瘡及面部皮膚破損。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析了2009年5月—2011年6月我院呼吸內(nèi)科ICU行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的病人56例，其中男38例，女18例，年齡65歲～86歲，經(jīng)口氣管插管30例，經(jīng)鼻插管26例。將所有行氣管內(nèi)插管病人隨機(jī)分為兩組，研究組30例采用改良式人工氣道固定方法，對照組26例采用傳統(tǒng)膠布粘貼及單根寸帶固定。

1.2 制作方法 取普通布紋膠布兩段，長約5cm，寸帶兩根，長約80cm，首先將膠布有膠面相對約1cm，并相互粘貼。將制作好的雙面膠布纏繞粘貼于氣管插管上，纏好后裸露面為有膠面。再取一寸帶于氣管插管纏膠布處打一套結(jié)（經(jīng)口插管套結(jié)位于管道上面，經(jīng)鼻插管套結(jié)位于管道下面），兩端拉緊，使之牢固粘貼于氣管插管上，將寸帶一端繞過一側(cè)耳廓上方，經(jīng)枕后與另一端在左或右側(cè)耳廓上方打一外科結(jié)。取另一寸帶兩端分別通過耳廓上方寸帶下，返折回頭頂，打一蝴蝶結(jié)。調(diào)節(jié)好松緊度，使經(jīng)面部固定帶能伸進(jìn)一指為宜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

56例病人發(fā)生氣管內(nèi)插管的非計劃性拔管5例，占同期ICU機(jī)械通氣病人的8.93%，其中研究組1例，占1.79%，對照組4例，占7.14%。研究組未發(fā)生面部皮膚破損，對照組4例，占7.14%，兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

改良式人工氣道固定方法具有取材方便、可自制的優(yōu)點。以往使用膠布將氣管插管固定于面頰部，膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響，病人出汗或面部油性分泌物過多，可致膠布被沾濕松脫[6]，易發(fā)生脫落而影響固定效果。尤其對于皮膚易過敏的病人，膠布粘貼更易導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生，引起面部皮膚充血滲出，以致破損。改良后的固定方法，避免了膠布與皮膚直接接觸，且纏繞于氣管插管上的雙面膠將寸帶牢固粘附于氣管插管上，大大減少了在進(jìn)行各種護(hù)理操作及病人翻身活動時固定帶松脫或移位的可能，有效減少了氣管插管的脫出。加用1根于頭頂打結(jié)的固定帶，減緩了第1根固定帶對耳郭的壓力，從而避免了耳郭壓瘡的發(fā)生，而來自于不同方向的牽拉力，使得固定更為穩(wěn)妥。改良后的固定方法美觀大方，可以避免在面部留下膠布痕跡，改善了病人的外在形象，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了病人的自信心，間接對病人康復(fù)起到促進(jìn)作用。無論是何種固定方式都無法完全避免意外脫管的發(fā)生，嚴(yán)格仔細(xì)的護(hù)理才是避免問題發(fā)生的關(guān)鍵。對于存在意外拔管傾向的病人，應(yīng)重點防范，充分評估病人的意識狀態(tài)和煩躁程度，采取保護(hù)性肢體約束及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。護(hù)士交接班時應(yīng)注意檢查氣管插管的深度和導(dǎo)管的固定情況，膠布和寸帶被病人的汗液、分泌物等浸濕污染時，應(yīng)及時更換，更換過程中需雙人協(xié)作，專人保護(hù)固定導(dǎo)管。

[1] 秦紅.ICU病人自行拔管的危險因素及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（8）：53.

[2] Listello D，Sesslor CW.Unplanned extubations：Clinical predictors for reintubation[J].Chest，1994，105（5）：1496－1503.

[3] Welan J，Simpson SQ，Levy H.Unplanned extubation：Predictors of successful termination of mechanical ventilatory support[J].Chest，1994，105（6）：1808－1812.

[4] 武淑萍.38例老年病人人工氣道意外原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（11）：823－825.

[5] 宋瑰琦.ICU病人氣管置管意外脫管分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：146－147.

[6] 吳小飛.人工氣道計劃外拔管的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究，2006，3（3）：13－15.