外科引流的有效護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而臨床上經(jīng)常會遇到因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)糾紛問題。本研究對我院外科204例留置引流管病人的護(hù)理總結(jié)外科引流的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院外科2010年9月—2011年9月術(shù)后置有外科引流管的病人204例，年齡26歲～78歲；放置導(dǎo)尿管的有92例，腹腔引流管的有60例，膽管引流管的有18例，胃管留置的有12例，傷口引流管的有8例，胸腔引流管的有9例，顱腔引流的有5例。在護(hù)理過程中有1例傷口出血量大，經(jīng)治療護(hù)理后出血停止，12例在術(shù)后當(dāng)天少量出血，之后出血停止，4例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)腸瘺，1例出現(xiàn)膽瘺，1例出現(xiàn)胰瘺。95%的病人在住院期間拔除引流管，其余病人均在出院后規(guī)定時(shí)間內(nèi)拔除引流管，經(jīng)電話隨訪，所有病人恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 置管前護(hù)理 先向病人做自我介紹，告知病人術(shù)后將要放置引流管及放置引流管的原因、目的，放置期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及相關(guān)的理論，讓病人知道放置引流管的重要性及意義。

2.2 置管后護(hù)理

2.2.1 合理擺放體位 根據(jù)引流的部位，調(diào)整病人的體位。胸腔引流病人，取半臥位促進(jìn)積液引流。

2.2.2 避免逆行感染 病人平躺時(shí)，引流袋的位置不能超過病人腋中線，病人半臥位或活動時(shí)，引流袋的位置不能高于皮膚切口，一般引流裝置的放于距皮膚切口40cm～60cm的位置。根據(jù)情況更換引流袋，更換時(shí)保證引流裝置的密閉性，用無菌鉗雙重夾閉靠近切口的引流管端，戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作。

2.2.3 觀察引流液 在每次巡視病人時(shí)，觀察引流液的顏色、量、氣味、性質(zhì)，將24h的引流量準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。在病人術(shù)后初期，主要觀察引流液的顏色和引流量，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)有無出血，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.4 有效沖洗引流管 對于腹部較大手術(shù)的病人，放置雙套引流管引流，引流的同時(shí)沖洗腹腔，保證引流的有效性，保持局部干燥。在進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，引流管負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.02kPa～0.04kPa。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整沖洗液的速度，同時(shí)密切觀察病人腹部，注意病人有無腹痛、腹脹等因沖洗而引起的癥狀，如果出現(xiàn)異常，則表明管道可能堵塞，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，保證腹腔的有效沖洗。

2.2.5 保證引流的通暢 妥善固定引流管，加強(qiáng)對病人的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管道打折、受壓、扭曲及脫出等現(xiàn)象。每隔2h由近及遠(yuǎn)擠捏引流管，保證有效引流。告訴病人在活動或改變體位時(shí)，讓家屬協(xié)助，防止?fàn)坷鞴芑蚴挂鞴苊摮觥?/p>

2.2.6 拔管指證 病人術(shù)后引流管一般放置2d或3d，也可根據(jù)情況適當(dāng)延長置管時(shí)間。如果是雙套管引流，若沖洗液逐漸變清，無滲血滲液，可以先拔出一部分，再行觀察，并且停止沖洗1周，觀察有無引流液，并且腹部B超檢查，顯示病人各項(xiàng)體征均正常，沒有積液，根據(jù)醫(yī)囑即可拔管。

2.3 并發(fā)癥的判斷及護(hù)理

2.3.1 出血 一般在術(shù)后當(dāng)天或次日，可能會引流出紅色液體，如果為少量則無需處理，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色液體，則提示引流區(qū)域內(nèi)有活動性出血，應(yīng)馬上通知醫(yī)生并協(xié)助處理，告知病人及家屬做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3.2 感染 如果引流液為膿性，表明體內(nèi)有感染，應(yīng)按照醫(yī)囑對癥消炎治療。

2.3.3 腸瘺 如果引流液中出現(xiàn)較稀薄的腸內(nèi)容物，則提示為腸瘺，應(yīng)注意胃腸減壓管是否通暢，保證管道的通暢，減輕腸道吻合口的張力，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

2.3.4 膽瘺 引流液如果為金黃色或墨綠色，則提示膽瘺。此種情況多見于膽總管切開取石術(shù)T管引流術(shù)或膽囊切除術(shù)后的病人，出現(xiàn)這種情況的原因可能是手術(shù)時(shí)切口縫扎不夠結(jié)實(shí)，也可能是術(shù)中導(dǎo)致膽道損傷沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)助處理。

2.3.5 胰瘺 如果引流液表現(xiàn)為透明清亮?xí)r，提示可能發(fā)生胰瘺。這種情況主要發(fā)生于胰十二指腸切除及胰腺疾病手術(shù)的病人，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率較高，胰瘺是其常見的并發(fā)癥之一[1]。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 密切監(jiān)測生命體征 觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，從這些基本指標(biāo)中了解病人的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如果引流液為血性，脈搏可能會細(xì)快弱的表現(xiàn)，出血達(dá)到一定量時(shí)，病人會出現(xiàn)尿量明顯減少、煩躁不安、血壓下降，這些都可提示手術(shù)部位可能有出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理，在比較嚴(yán)重時(shí)，可再建立1條靜脈通道，用于輸血或用藥。

2.4.2 生活護(hù)理 根據(jù)病人病情每日為病人進(jìn)行晨晚間口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理各1次，協(xié)助病人床上活動，翻身叩背，輔助病人洗漱、如廁，為不能自理的病人洗頭，提高病人的舒適度。

2.4.3 皮膚護(hù)理 在引流管周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏，避免引流液刺激皮膚，及時(shí)換藥，保證傷口清潔干燥。

2.5 心理護(hù)理 安慰、鼓勵并尊重病人，用親切的語言與病人溝通，拉近與病人的距離，疏導(dǎo)病人，及時(shí)解決病人疑問。主動給病人解釋各項(xiàng)操作的目的，需要配合的地方。并且與病人家屬交流，向他們講解有關(guān)引流管的知識、護(hù)理、注意事項(xiàng)、預(yù)后、可能的并發(fā)癥及治療護(hù)理計(jì)劃，使病人家屬心中有底，給病人一個輕松的氛圍，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 發(fā)放院外指導(dǎo)卡 病人出院時(shí)，詳細(xì)評價(jià)病人對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握程度，并發(fā)放院外指導(dǎo)卡[2]，指導(dǎo)病人出院后的康復(fù)計(jì)劃，如飲食、功能鍛煉、活動與休息、疾病的自我護(hù)理等，對可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行溫馨提示，使病人能及時(shí)復(fù)診。

2.6.2 設(shè)隨訪登記本 把病人的基本信息登記在隨訪本上，根據(jù)病情計(jì)劃隨訪的時(shí)間，對病人進(jìn)行電話或家庭隨訪，詢問病人出院后病情恢復(fù)情況，有無異常出現(xiàn)，將隨訪重點(diǎn)內(nèi)容記錄在隨訪本上。

2.6.3 電話隨訪 主管護(hù)士在病人出院后按照計(jì)劃的隨訪時(shí)間對其進(jìn)行電話隨訪[3]，首先介紹自己，向病人解釋此次隨訪的目的，了解病人的疾病恢復(fù)情況及病人依據(jù)院外指導(dǎo)卡執(zhí)行的情況，再根據(jù)病人的目前狀況有針對性地對其再次進(jìn)行健康宣教，告訴病人管道保護(hù)、合理飲食及活動的方法，及時(shí)解決病人的疑問。動態(tài)掌握病人的病情，通過隨訪了解對病人的健康指導(dǎo)中是否還有需要改進(jìn)的地方，形成一個反饋鏈。

3 討論

外科引流管是病人在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在病人體內(nèi)放置的引流管道，目的是利用導(dǎo)流、負(fù)壓吸引、吸附的原理將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)積聚的滲出液、血液、膿液或其他液體引流到體外，減少毒素的吸收，閉合或縮小膿腔及手術(shù)野無效腔，并且可以觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為推測各種異常情況發(fā)生的原因提供線索，及時(shí)處理突發(fā)情況，降低感染發(fā)生率，促進(jìn)疾病恢復(fù)，保證手術(shù)的成功。外科引流的有效護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須掌握這門技術(shù)，減輕病人的痛苦，更好地為病人服務(wù)[4，5]。通過臨床實(shí)踐的這些護(hù)理方法，均取得了很好的效果。且發(fā)現(xiàn)隨訪在這個過程中起到了很重要的作用，避免了有些病情信息地遺漏，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并糾正健康指導(dǎo)中還需補(bǔ)充改進(jìn)的地方，并對總結(jié)更好的護(hù)理方法提供了條件。因此，希望廣大的護(hù)理界同仁們能夠掌握留置引流管病人的護(hù)理技巧，提高工作效率，減少工作中失誤的發(fā)生。

[1] 王若喬，付立，李麗，等.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏高危因素的分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，15（12）：11.

[2] 洪翔，趙麗.院外護(hù)理指導(dǎo)卡的使用[J].山西護(hù)理雜志，2000，14（3）：20.

[3] 顧青，楊小芳，周亞峰.電話隨訪對冠心病支架植入術(shù)后病人再次摘除和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：13.

[4] 薛秋楓，崔拉心.胸腹聯(lián)合傷置多種引流管的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（5B）：1258－1259.

[5] 何曉蘭.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的健康教育及心理護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（12）：937－938.