女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷造成的功能障礙性疾患，主要有壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ pro lapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）。多發(fā)于中老年女性，嚴重影響病人的生活質量，傳統(tǒng)的手術方法，切除病人的子宮，行陰道前后壁修補術，術后容易復發(fā)[1]。應用骨盆底修復系統(tǒng)行全盆底重建術是近幾年新興的手術方式，用不可吸收補片替代盆底支持組織，加固支撐盆腔臟器。從而緩解病人的臨床癥狀，提高病人的生活質量[2]。本院于2010年11月應用骨盆底修復系統(tǒng)行全盆底重建術1例，效果良好。現報道如下。

1 病例介紹

病人，女，69歲，因自覺陰道有塊狀物脫出，伴尿頻及排尿不暢2年余，于2010年11月16日門診以子宮脫垂、陰道脫垂收入院。病人自述2年前開始出現陰道有塊狀物脫出，開始時夜間休息后能自行還納，近半年余不能自行還納，并伴有排尿不盡及尿頻。該病人生育3胎，均為自然分娩。尿動力學檢查最大尿流率為10mL／s，膀胱出口梗阻。根據國際尿控協會盆腔器官脫垂分度法進行分度[3]，子宮脫垂Ⅳ度伴陰道前后壁脫垂，于11月19日在全身麻醉下行全盆底重建術。術中失血80 mL，手術時間65min。尿管于術后第3天拔除，拔除尿管后自訴排尿困難，討論分析認為可能由于手術創(chuàng)面炎性水腫所致，給予對癥處理，雌三醇乳膏陰道上藥每日1次。術后第5天導尿測定殘余尿量30mL，排尿困難緩解，病人右側臀部穿刺點疼痛，予利多卡因局部封閉后癥狀緩解，大便正常。住院10d，隨訪6個月，未見復發(fā)和補片侵蝕，無并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導 盆底障礙性疾病給病人的日常生活造成了嚴重的困擾，嚴重影響女性的生活質量，由于病人受傳統(tǒng)思想影響，常常覺得難以啟齒，拒絕就醫(yī)，尤以老年病人表現突出。直至出現尿頻甚至尿失禁才就醫(yī)，對手術治療期望高，尤其應用骨盆底修復系統(tǒng)是近幾年新興的手術，加之費用較傳統(tǒng)手術高出很多，病人表現焦慮、擔憂等緊張心理。針對病人心理特點，給予耐心細致地講解手術方法和預后，尤其突出該種術式微創(chuàng)、術后恢復快、不易復發(fā)、術后可達到盆底功能的恢復，解除病人顧慮，做好家屬的工作，積極配合治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術前常規(guī)檢查 包括血尿常規(guī)、血型、凝血功能、免疫常規(guī)、肝炎系列、心電、胸部X線片、腹部超聲、婦科超聲、尿動力學檢查。

2.1.3 陰道準備 術前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每晚1次，每次20min，連續(xù)3d，術前用0.2%碘伏陰道消毒每日2次，連續(xù)3d，預防逆行感染。雌三醇乳膏每天1次陰道上藥，促進陰道黏膜的生長，減少術后并發(fā)癥。

2.1.4 皮膚準備 術前1h備皮，范圍：上到陰阜上緣，兩側至大腿上1／3處，下至肛門，注意臍部清潔。

2.1.5 腸道準備 術前3d進無渣半流質飲食，術前1d進流質飲食，口服瀉藥導瀉或術前晚清潔灌腸，防止腸黏膜水腫，清晰暴露手術野。術前8h禁食，4h禁水，防止麻醉后嘔吐引起窒息。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 給予多參數監(jiān)護，1h至少巡視病房1次，嚴密觀察病情變化，密切觀察會陰部切口有無滲血及血腫，及時更換敷料，保持切口皮膚清潔干燥。常規(guī)術后陰道內填塞紗條壓迫止血，如無出血24h后取出紗布，一般不超過48h。觀察病人術后有無下肢麻木、疼痛、活動受限等坐骨神經受損情況。密切觀察臀部兩側穿刺點有無滲血、血腫及深部疼痛異物感。病人右側臀部穿刺點疼痛并有深部異物感，給予利多卡因加地塞米松局部封閉后癥狀緩解。

2.2.2 臥位指導 術后去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引起吸入性肺炎，6h～8h后取舒適臥位，一般病人術后感覺腰部酸痛癥狀明顯，指導并協助家屬給予腰部按摩，并幫助選擇舒適體位，癥狀緩解并逐漸消失。

2.2.3 飲食指導 術后6h麻醉清醒后，指導并協助病人進食少量水，術后第1日晨進全流食，如米湯，禁食牛奶、豆?jié){、甜食等產氣食品，避免腹脹，逐漸過渡到半流食、軟食，排便后進普食。飲食多樣化，多進食高蛋白、高纖維素、高熱量的飲食，防止便秘。如出現排便困難，及時報告醫(yī)生，排除原因后可給予緩瀉劑防止腹壓增高，影響手術效果。

2.2.4 活動指導 術后按時翻身，1h～2h指導并協助病人翻身并按摩后背及骨隆突處1次，防止壓瘡，按摩并活動雙下肢，直至病人下肢知覺恢復。指導病人做伸腿將腳繃直及勾腳動作，2h做1次，每次每個動作各做15遍，預防下肢靜脈血栓形成。術后第1日增加床上活動，術后第2日適當下床活動，促進腸蠕動，防止發(fā)生腸梗阻，促進肛門排氣，減少腹脹，減少下肢靜脈血栓發(fā)生，促進病人早日康復。

2.2.5 排尿觀察 術后妥善固定尿管并保持通暢，記錄24h尿量，術后第3日拔除尿管，觀察病人排尿情況，由于術后疼痛、手術創(chuàng)面炎性水腫、神經血管損傷、網片調整不當均可導致排尿困難。本例病人于術后第3天拔除尿管后自述排尿費力，考慮為手術創(chuàng)面炎性水腫所致，給予鹽酸坦索羅辛0.2mg每晚1次，雌三醇乳膏陰道上藥，給予熱敷、聽流水聲誘導排尿，對癥處理后排尿困難癥狀緩解。指導病人多飲水，有尿及時如廁，不要憋尿。

2.2.6 排便觀察 術后密切觀察病人有無便血或陰道流便情況，以便及時發(fā)現補片侵蝕直腸。指導病人術后多進食蔬菜、水果，有便意時及時如廁，防止便秘。如出現排便困難，應考慮是否系補片過緊，及時報告醫(yī)生。排除原因后可給予緩瀉劑防止腹壓增高，影響手術效果。

2.2.7 會陰護理 嚴密觀察術后排尿情況，術后24h內應密切觀察切口有無滲血、血腫形成，一般病人術后陰道可有少量血性液體，如超過月經量，及時報告醫(yī)生，給予處理。術后用0.2%碘伏會陰擦洗每日2次，預防逆行感染。

2.2.8 盆底肌肉訓練 病人從術后第1日開始進行凱格爾運動即盆底肌肉訓練，目的是鍛煉和強化支撐膀胱、子宮和直腸的肌肉。方法為病人平躺于床上，雙腿屈膝，收縮臀部的肌肉向上提肛，收縮陰道及肛門周圍肌肉，保持骨盆底肌肉收縮5s，然后慢慢地放松5s，反復重復15遍，每日至少做3次，逐漸增加肌肉收縮次數及強度。逐漸從緊縮肌肉5s到收縮10s，本例病人凱格爾鍛煉持續(xù)6周，出院后未發(fā)生排尿困難及排便失禁。

2.2.9 并發(fā)癥的預防 ①最常見的補片相關并發(fā)癥有感染和補片所致的組織磨損[4]。術后陰道填塞紗條壓迫止血，防止局部血腫形成，密切觀察陰道流血情況，做好會陰護理，術后常規(guī)應用廣譜抗生素預防感染。②預防下肢靜脈血栓：中老年婦女因雌激素水平下降，血液黏滯度上升，加之陰式手術截石體位，下肢血液循環(huán)易受影響，術后嚴密觀察下肢感覺，做好下肢鍛煉，給予壓力泵每日2次，每次1h進行按摩，鼓勵病人及早下床活動，以促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓形成。③性交困難全盆底重建術的手術后性交困難發(fā)生率2%～15%，性生活不適的比例更高[5，6]。主要是術后陰道黏膜攣縮、僵硬導致，也可能是網片太接近肛提肌復合體導致肛提肌痙攣，也可引起性交困難。預防方法是術前充分的陰道準備，增加黏膜血液供應和厚度，提高清潔度。術后做好會陰部護理，防止逆行感染。國內文獻報道，陰道前壁的分離從前穹窿子宮切除的橫切口向上潛行分離，不作正中全長切開，頂端黏膜保留2cm～3cm不切開，后壁僅做4cm左右的縱向切口，這樣就減少了陰道創(chuàng)面。隨訪發(fā)現多數病人術后陰道前壁和頂部十分柔軟，術后性生活滿意率高[7]。

2.3 出院指導 術后6個月禁止重體力勞動及提重物，避免增加腹壓的因素，如長期慢性咳嗽、便秘、負重等。多食含粗纖維的食物，避免便秘，加強盆底肌的鍛煉，術后3個月內禁性生活，1個月后復查1次，連續(xù)隨訪6個月，有異常情況隨診。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是常見疾病，其嚴重威脅人們的健康和生命[8－10]，通過骨盆底修復系統(tǒng)行全盆底重建術，恢復病人的解剖結構，緩解癥狀。是治療女性盆腔臟器脫垂的微創(chuàng)、可靠、安全的手術方法。術前充分準備及術后精心護理可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后隨訪3個月，近期并發(fā)癥少，主要為出血和會陰部或穿刺點疼痛。遠期并發(fā)癥多為網片侵蝕，一般發(fā)生在術后6個月以內，因此應加強隨訪及盆底肌的鍛煉，減少網片侵蝕的發(fā)生率。

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