艾青霞

(咸寧市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

2009年5月至2012年5月我科共收治肝癌介入術(shù)病人96例，均存在不同程度的并發(fā)癥，現(xiàn)將護理干預體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例肝癌患者中男68例，女28例，年齡22～78歲，平均35.8歲。

1.2 方法

患者術(shù)前禁食8h，備皮，常規(guī)實驗室檢查、腹部B超、CT。手術(shù)采用Seldinger 技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈，導管插至腹腔動脈造影。

2 結(jié) 果

96例患者2例出現(xiàn)穿刺部位滲血，78例出現(xiàn)發(fā)熱，68例有胃腸道反應(yīng)，57例出現(xiàn)腹痛腹脹，38例出現(xiàn)白細胞、血小板減少，1例出現(xiàn)上消化道出血。

3 并發(fā)癥的原因及護理干預

3.1 穿刺部位出血及血腫

由于患者凝血功能較差，包扎加壓力度不夠所致。常規(guī)措施應(yīng)在患者術(shù)后穿刺部位沙袋加壓12h，絕對臥床休息24h，穿刺肢體制動，加強觀察。護理措施:①患者返回病房后護士立即觀察穿刺部位有無滲血及出血，向介入醫(yī)生詢問術(shù)中出血及壓迫止血情況。②嚴格的床旁交接班，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時通知醫(yī)生。③更換傷口敷料，加壓包扎。④靜脈滴注蛇毒血凝酶。

3.2 發(fā)熱

由術(shù)后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染所致。護理措施:①保證病房通風換氣，空氣清新。②保持床單干燥整齊，及時更換汗?jié)竦囊挛铩＂壑笇Щ颊叨囡嬎?。④物理降?冰敷，溫水、酒精擦浴。⑤藥物降溫:雙氯芬酸鈉塞肛，靜脈滴注抗生素。

3.3 胃腸道反應(yīng)癥狀

表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療藥物的毒副作用。護理措施:①術(shù)后1～2d 進溫熱流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，如米湯、稀飯、面條，逐步過渡到普食，飲食少量多餐。②嘔吐時立即將患者頭偏向一邊，吐后用溫開水漱口，口腔護理2次/d，及時更換污染的床單、衣服。③肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺，靜脈滴注格拉司瓊，止吐效果明顯。

3.4 腹脹腹痛

多為腫瘤組織栓塞壞死，肝臟體積增大，牽拉包膜引起右上腹脹痛。護理措施:①疼痛輕微者聽聽自己平時喜歡的音樂，家屬陪其聊聊天，分散注意力。②護士向患者及家屬做好健康教育工作，告知疼痛的原因及轉(zhuǎn)歸，消除患者恐懼心理。③疼痛較重者口服曲馬多片，肌肉注射強痛定及鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛藥。

3.5 肝功能損害

栓塞術(shù)后對正常肝細胞有破壞作用，肝功能酶系可出現(xiàn)一過性升高，一般于1～5d 達到高峰，1～3周左右可恢復到治療水平或正常。護理措施:①指導患者臥床休息，有利于肝功能的恢復。②家屬及醫(yī)護人員多鼓勵，讓患者樹立信心，保持積極樂觀的心態(tài)。③靜脈滴注護肝藥:如復方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。

3.6 骨髓抑制

表現(xiàn)為白細胞、血小板減小。護理措施:①盡量安排單獨房間，注意減少探視，病房每日紫外線消毒2次。②護士嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。③遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子等。

3.7 上消化道大出血

部分為栓塞劑反流進入胃和十二指腸的供血動脈所致。護理措施:①立即氧氣吸入3L/min，心電監(jiān)護。②床邊準備搶救車，吸痰器。③加蓋棉被為患者保暖。④更換液體低分子右旋糖酐擴容，多巴胺升壓，同時靜脈滴注止血藥。⑤應(yīng)用生長抑素泵，生長抑素3mg 以4.2ml/h 泵入。