楊均芳

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，接受保守治療的高齡患者1年內的病死率可達50%以上［1］。但由于老年患者通常并存其它系統(tǒng)的疾病，臟器功能低下，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后并發(fā)癥多，甚至危及生命，給臨床護理工作帶來很多困難。本組選擇我院收治的60歲以上髖部骨折經手術治療患者78例，將具體的并發(fā)癥觀察及護理過程進行總結，以期有效預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年12月收治的60歲以上髖部骨折經手術治療患者78例，其中男35例，女43例，年齡60～90歲，平均年齡74.5歲，股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折33例。

1.2 手術方法

行人工全髖關節(jié)置換術23例，半髖關節(jié)置換術29例，空心加壓螺釘內固定術16例，動力加壓髖螺釘(DHS)內固定10例。麻醉方法:持續(xù)硬膜外麻57例，全麻21例。

2 結 果

本組未出現術中死亡，術后早期出現并發(fā)癥15例，其中感染3例(肺部感染2例，切口感染1例);栓塞4例(腦栓塞1例，下肢動脈栓塞3例);壓瘡5例;心功能衰竭、心肌梗死3例;死亡3例，其余患者通過科學、正確、積極的治療和護理均康復出院。

3 術后并發(fā)癥的觀察與護理

3.1 感染的觀察與護理

感染是髖部手術后最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～5%，甚至高達10%［2］，本組發(fā)生率為3.8%，且3例感染中死亡2例，死亡率達66.7%。2例肺部感染是由于患者術前存在慢性支氣管炎、肺氣腫疾病，未能徹底控制，術后因病人的體位受限制，呼吸道分泌物不能排出，導致分泌物在氣道和肺泡內積聚，出現墜積性肺炎［3］。病人有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難等表現，應及時告知醫(yī)師，密切觀察生命體征，面色，尿量，意識和痰液的色、量、粘稠度等，病人呼吸功能減弱，精神飲食差，心理負擔重，護士應鼓勵患者進行深呼吸，定時翻身拍背，予霧化吸入促進痰液排出。本組2例肺部感染均在術后早期出現輕微咳嗽未能及時給予積極有效治療至出現呼吸衰竭而死亡。因此，對肺部并存病及術后早期肺部感染的防治是手術成敗的關鍵［4］。局部感染的原因主要有術前存在原發(fā)灶，血糖控制不理想;術中無菌操作不嚴格，手術操作粗暴，止血不徹底，手術引流不暢等。術前應嚴格皮膚消毒，術前或術中預防性使用抗生素以降低術后感染。如病人出現低熱，要及時查找原因，對癥處理，密切觀察切口滲血、是否腫脹，皮溫等情況，保持切口引流通暢，引流管接口及周圍皮膚干燥無菌，并觀察引流液的量，性質和顏色變化，本組切口感染1例，術后第3d 出現局部皮膚紅、腫、熱及痛。經取分泌物培養(yǎng)，局部及全身應用抗生素，充分引流換藥，體溫恢復正常，切口愈合。

3.2 血栓形成的觀察及護理

腦栓塞是骨科手術后常見且嚴重的并發(fā)癥，臨床表現以肺、腦癥狀為主，首發(fā)癥狀為呼吸困難，低氧血癥和意識障礙，尤以術后3～72h 內出現，臨床醫(yī)生常對此缺乏足夠重視;易誤診或漏診。本組中腦栓塞1例，于術后3h 后出現中樞系統(tǒng)癥狀，表現為嗜睡、煩躁不安、譫妄、昏迷。呈低灌注狀態(tài)未引起重視，經給氧、改善等治療，嚴密觀察意識，生命體征、尿量及肢體肌力，盡量減少搬運，后遺留半身偏癱。本組中3例下肢深靜脈栓塞病人常合并糖尿病，心肺血管疾病等慢性疾病均致血管內壁的病理性改變，增加凝血的可能性。術后病人需臥床休息，制動等因素使下肢靜脈血流緩慢，血液瘀積致血栓形成。深靜脈血栓多發(fā)生術后2～4周內，且癥狀與體征不明顯，需仔細觀察才能及時發(fā)現病情變化，本組3例術后出現不同程度的下肢腫脹，肢體沉重和緊張感，1例突發(fā)小腿劇痛，術后病人回房后應常規(guī)抬高患肢20°～30°，要注意觀察患肢體的腫脹程度、膚色、皮溫、淺靜脈充盈情況，詳細詢問肢體感覺，早期逐步進行雙下肢功能鍛煉，既能促進恢復患肢功能，同時也是老年患者防止下肢靜脈栓塞最有效的措施［5］。

3.3 心血管系統(tǒng)病變觀察及護理

此類病人年齡均較大，各器官功能不健全，手術及創(chuàng)傷影響有效循環(huán)血量、水電解質及酸堿平衡紊亂，器官功能損害加重，病人術后往往會突然出現心慌、胸悶不適，檢查發(fā)現心律失常，傳導阻滯，肢體麻木等，應立即告知醫(yī)生，嚴密觀察生命體征變化，絕對臥床休息，避免搬動病人，氧氣吸入，保持大小便通暢，加強心理護理，解除恐懼緊張心理。本組3例合并心衰患者搶救成功2例，死亡1例。

3.4 壓瘡的觀察及護理

老年人因創(chuàng)傷手術長期臥床或患肢制動，不能自動活動及翻身，局部皮膚長期受壓，尿液浸濕，局部皮膚抵抗力低下，極易發(fā)生壓瘡。住院后根據諾頓評分結果采取相應的預防措施。做好病人及家屬的健康教育，使病人及家屬掌握壓瘡預防知識，積極參與護理活動，著棉質內衣，保持床鋪清潔干燥無渣屑;大小便失禁者給予留置導尿;建立翻身卡，1～2h 翻身1次，采用楔形墊30°側臥位翻身;指導屈膝抬臀法練習每2h 緩解局部壓力;指導進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食;壓瘡高?；颊呤褂脷鈮|床。本組中出現5例I-II期壓瘡病人，使用康惠爾潰瘍帖1～2次后傷口均愈合［6］。

4 小 結

老年髖部骨折術后并發(fā)癥種類多，發(fā)生率高，嚴重者可危及生命，護理的重點是密切監(jiān)測生命體征、高度重視心、肺、腦功能變化及對患肢的密切觀察，早期發(fā)現異常癥狀，做到預防在前。同時護士應加強責任心，做好基礎護理及圍手術期護理，指導病人堅持功能鍛煉，有針對性的預防和控制術后并發(fā)癥，促進康復，提高恢復病人的生活自理能力和生活質量。

［1］鄭寶玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病.患者機械通氣撤機困難的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，14(4):356

［2］胥少汀.實用護理雜志［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:965

［3］王安莉.老年股骨頸骨折圍手術期并發(fā)癥成因的分析與早期干預［J］.吉林醫(yī)學，2007，28(18):1978

［4］張純，姚明，賀西京，等.老年髖部骨折術后早期并發(fā)癥對療效的影響［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(6):422

［5］賈鳳玉，鄭光峰.老年髖部骨折護理及康復現狀［J］.中國矯形外科雜志，1998，5(1):87

［6］孫學珍.康惠爾潰瘍帖治療I、II期壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(22):56