文 斌

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用，B超引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔手術(shù)能在可視條件指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)師能清晰的知道患者子宮位置大小、形態(tài)畸形類型及相關(guān)所需的內(nèi)容。我院于2009年1月至2011年10月對(duì)85例宮腔手術(shù)采取了B型超聲監(jiān)護(hù)下手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2011年我院收治的因各種原因造成宮腔異常手術(shù)患者共85例，年齡17～48歲。具體如下:妊娠合并子宮畸形17例(其中包括縱膈子宮2例，不完全縱膈子宮3例，雙子宮6例，雙角子宮6例)，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤11例，子宮極度后屈妊娠者10例，子宮極度前屈9例，子宮角妊娠2例，宮內(nèi)妊娠殘留物機(jī)化組織33例，宮頸宮腔粘連分離術(shù)3例。

1.2 方法

采用GELOGIQ-3型超聲儀，腹部探頭3.5MHz。術(shù)前膀胱適度充盈情況下，經(jīng)腹;膀胱無尿的狀態(tài)下，經(jīng)腹，加壓B超探頭。先用B超探頭在下腹部做縱橫斜切面探查，觀察子宮位置、形狀、大小，確定孕囊及組織殘留物的位置，有子宮肌瘤合并妊娠者，應(yīng)仔細(xì)觀察孕囊與子宮肌瘤的位置關(guān)系，宮腔是否變形，然后在B超引導(dǎo)下指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，并能及時(shí)將器械在宮腔內(nèi)的位置深度及方向提供給手術(shù)者，使其選擇正確有效的方法進(jìn)行處理，術(shù)后觀察子宮內(nèi)膜線是否清晰完整及宮腔內(nèi)是否有殘留。

2 結(jié) 果

45例人工流產(chǎn)和10例殘留組織刮宮，在B超引導(dǎo)下，先確定孕囊位置或妊娠殘留組織位置后，引導(dǎo)術(shù)者將手術(shù)器械準(zhǔn)確送達(dá)孕囊或殘留物部位再行吸刮均獲成功，并能及時(shí)指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師終止手術(shù)，最大限度減少了患者子宮內(nèi)膜的損傷，手術(shù)未出現(xiàn)漏吸、人流不全或刮宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后2周復(fù)查，宮腔均未見異?；芈?。2例殘留組織無法刮除改為宮腔鏡手術(shù)，23例取環(huán)在B超引導(dǎo)下均順利取出，無1例發(fā)生損傷、出血及異物殘留。5例宮頸宮腔粘連，除1例宮腔粘連較緊無法分離改為宮腔鏡手術(shù)外，其余均獲得成功，并放置宮內(nèi)節(jié)育器和配合人工周期治療而恢復(fù)月經(jīng)。

3 討論

我院門診人流、清宮、取環(huán)等宮腔內(nèi)操作以前常為盲法，臨床手術(shù)醫(yī)師憑多年積累的感覺及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)大多數(shù)子宮位置、形態(tài)、大小正常的患者，成功率還是較高。盲法操作雖簡(jiǎn)單方便，卻不能完全最低限度降低患者子宮內(nèi)膜的損傷。對(duì)于子宮有異常的患者，手術(shù)操作醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)和正常操作規(guī)程，往往出現(xiàn)手術(shù)失敗，效果不佳，手術(shù)無法進(jìn)行下去，并可帶來損傷等并發(fā)癥。

B超引導(dǎo)避免了子宮穿孔及宮腔粘連兩大并發(fā)癥。子宮穿孔發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.05%～0.88%，國外為0.09%～0.20%，我院2009年1月起對(duì)困難宮腔操作采用床旁超聲引導(dǎo)，無子宮穿孔發(fā)生，宮腔粘連發(fā)生率明顯降低。超聲監(jiān)測(cè)，術(shù)者能在顯示屏上直觀了解宮內(nèi)異?；芈暻闆r、子宮畸形類型、明確毗鄰關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)告知術(shù)者器械準(zhǔn)確位置，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免盲目操作帶來的損傷，減少患者的痛苦，提高了安全性?；鶎俞t(yī)院從事計(jì)劃生育手術(shù)操作的醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真婦檢了解子宮宮頸情況，判斷子宮大小形態(tài)及子宮位置，對(duì)子宮位置極度前傾前屈、后屈的患者首選B超引導(dǎo)擴(kuò)宮，準(zhǔn)確順利實(shí)行宮腔操作;如器械進(jìn)入宮腔順利但未能吸刮出絨毛應(yīng)考慮子宮畸形可能，采用B超觀察引導(dǎo)可順利完成手術(shù)，充分發(fā)揮B超引導(dǎo)在宮腔手術(shù)的臨床價(jià)值。

B超引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)克服了常規(guī)手術(shù)的盲目性和危險(xiǎn)性，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。