殷平平，李 萍，許 揚(yáng)

患者女，13歲。因“下腹脹痛2次”入院。患者月經(jīng)來(lái)潮3次，量色正常，無(wú)腹痛。PMP:8月26日，正常行經(jīng)。當(dāng)時(shí)在軍訓(xùn)，突感下腹脹痛難忍，無(wú)惡心嘔吐等不適，未診治自然緩解。9月21日月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)下腹脹痛明顯，伴肛門墜脹，到我科門診就診。專科檢查外陰:發(fā)育一般，可見(jiàn)陰道口，處女膜正常。肛查:陰道上段觸及長(zhǎng)約8 cm的囊性包塊，張力大，觸痛(+)。輔助檢查:B超:子宮，左側(cè)宮體大小37 mm×33 mm×29 mm，前位，光滑，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜厚4.5 mm，左側(cè)宮頸21 mm×24 mm×17 mm。右側(cè)宮體29 mm×30 mm×29 mm，前位，光滑，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜厚8.5 mm，宮頸形態(tài)不明顯，與陰道液體相連。右側(cè)卵巢19 mm×21 mm×17 mm，左側(cè)卵巢17 mm×19 mm×15 mm。陰道內(nèi)見(jiàn)80 mm×70 mm×60 mm液性暗區(qū)，內(nèi)有密集光點(diǎn)，與右側(cè)宮腔相通。子宮直腸凹(－)。提示:雙子宮，陰道積血。外院MR檢查診斷報(bào)告示:雙子宮畸形，右側(cè)子宮體下段及陰道上段積血。泌尿系B超示:左腎大小119 mm×54 mm×45 mm，回聲正常，右腎缺如，左側(cè)輸尿管及膀胱未見(jiàn)異常。肝膽胰脾未見(jiàn)異常。初步診斷:(1)陰道斜隔;(2)陰道積血;(3)雙子宮。入院后完善相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，在硬脊聯(lián)合麻醉下行陰道斜隔部分切除術(shù)+陰道積血引流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)陰道及宮頸正常，右側(cè)陰道積血膨大，引流出巧克力樣積血約300 ml。術(shù)后予皮片引流無(wú)出血24 h后拔除，抗炎止血補(bǔ)液治療，患者恢復(fù)良好，1周出院。

討論 陰道斜隔綜合征的定義包括以下三個(gè)方面:(1)雙子宮雙宮頸，個(gè)別的可有單宮頸合并子宮縱隔。(2)陰道斜隔。既不同于把陰道分為兩側(cè)的陰道縱隔，也不同于把陰道分為上下兩段的陰道橫隔。陰道斜隔表現(xiàn)為一片兩面均覆蓋陰道上皮的膜狀組織，起源于兩個(gè)宮頸之間，斜升附著于一側(cè)的陰道壁，形成一個(gè)盲管把該側(cè)的宮頸遮蔽在內(nèi)，隔的后方與宮頸之間有一個(gè)腔為“隔后腔”。(3)泌尿系畸形，幾乎無(wú)1例外的合并與斜隔處于同一側(cè)的腎臟及輸尿管的缺如。發(fā)病機(jī)制主要為胚胎時(shí)期，女性生殖道的前身——米勒管屬于左右對(duì)稱的雙側(cè)性管道，以后通過(guò)中線融合，縱膈吸收等一系列步驟，最終在中線上形成單一的子宮體，子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間如果由于致畸性因素的影響，妨礙上述過(guò)程的進(jìn)展，即可導(dǎo)致不同程度的雙子宮雙宮頸及陰道畸形的發(fā)生。

該病臨床多見(jiàn)于青少年，痛經(jīng)是最主要的臨床癥狀，多為墜、脹、憋痛，此外可合并陰道流膿的感染癥狀。因本病臨床較少見(jiàn)，診斷的關(guān)鍵在于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。診斷的難點(diǎn)在于癥狀上的矛盾，這類畸形存在不同程度的梗阻，但因?yàn)橛幸粋?cè)正常的子宮及陰道，會(huì)有正常的月經(jīng)周期，從而掩蓋了梗阻的存在。近年來(lái)B超檢查的精細(xì)準(zhǔn)確，可提示雙子宮雙宮頸及一側(cè)陰道積血，并提示同側(cè)腎臟缺如，對(duì)于確診非常重要。手術(shù)治療是本病唯一有效地治療方法。經(jīng)陰道斜隔切開(kāi)，患者癥狀迅速消失，預(yù)后良好。

[1]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1428-1429.