周月梅

精神分裂癥(schizophrenia)是精神疾病中最常見最嚴(yán)重的一組精神病，患者一旦病發(fā)后，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，他們的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常;不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動(dòng)作行為難以被一般人理解;在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。而老年患者具有癥狀和體征不典型，多病性及多臟器病變。發(fā)病急、進(jìn)展快。病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢、容易發(fā)生并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)大，對(duì)治療反應(yīng)差等臨床特點(diǎn)。因此，本文針對(duì)以上特點(diǎn)，對(duì)我院2009～2011年收治的64 例老年精神分裂癥用藥安全資料進(jìn)行了回顧性的總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009～2011 年我科確診的64 例老年精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCMD－3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男39 例，女25 例。年齡60～73歲，平均年齡(64.6 ±4.5)歲，病程平均(35.3 ±5.2)年。

2 臨床護(hù)理

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系 本組64 例患者中大部分缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，所以不愿意接受治療，對(duì)接觸的所有人員抱有敵意，因此與患者建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系在精神科尤為重要。護(hù)理人員要以緩和的方式表達(dá)真誠的關(guān)懷，幫助患者認(rèn)識(shí)到接受治療的必要性，以平靜，沉著的方式對(duì)待患者，除給藥時(shí)間外，增加與患者的接觸時(shí)間，對(duì)過度用藥的患者給予用藥限制。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康指導(dǎo)，讓患者和家屬理解用藥的必要性和重要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲處。在用藥之前詳細(xì)的向患者和家屬介紹所用藥物的藥名，作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者焦慮。護(hù)理人員針對(duì)不同癥狀的患者采用不同接觸溝通方式。利用護(hù)理治療等不同時(shí)機(jī)，進(jìn)行觀察，分析拒絕用藥的原因。有時(shí)藥物治療本身就是建立護(hù)患關(guān)系的第一步，是促進(jìn)患者個(gè)人改變和適應(yīng)環(huán)境的催化劑。所以根據(jù)病情采用不同方式方法配合藥療的效果，輔以心理治療、行為治療等措施，以提高療效。

2.2 使用正確給藥途徑與方法 說服勸導(dǎo)患者接受治療，發(fā)藥到手，并看著患者服下，防止患者藏藥、吐藥，必要時(shí)檢查患者的口腔，確?；颊叻?。對(duì)病情嚴(yán)重、勸說無效者可采取肌內(nèi)注射，灌注或鼻飼等途徑。

2.3 嚴(yán)格觀察病情 要客觀的評(píng)估患者的癥狀與行為，不僅重視患者的精神癥狀，還要重視其軀體癥狀。因此用藥后要持續(xù)的評(píng)估患者的生理狀況，如生命特征，血液生化檢查，血中藥物濃度等，發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)匯報(bào)。

2.4 嚴(yán)密觀察與護(hù)理用藥后的不良反應(yīng) 本組64 例患者中無不良反應(yīng)的14 例，椎體外系反應(yīng)占40 例，其中有肝功能異常的9 例;心血管系統(tǒng)反應(yīng)占8 例;惡性癥狀群占2 例。因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解患者的主觀感受，認(rèn)真觀察患者神情、步態(tài)等椎體外系不良反應(yīng)?？诜胶Ｋ骰蛘呒?nèi)注射東莨菪堿，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者需減量或者停藥。觀察血壓的變化、有無體位性低血壓、心率失常等心血管系統(tǒng)反應(yīng)及惡性癥狀群如持續(xù)高熱，表情淡漠，震顫，肌強(qiáng)直，心悸，出汗等伴意識(shí)障礙，如果處理不及時(shí)，可迅速并發(fā)感染、心衰、休克而死亡。用藥期間應(yīng)高度警惕，認(rèn)真觀察病情變化。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。體位性低血壓大多發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時(shí)易發(fā)生，故注射給藥后至少應(yīng)臥床30 min。一旦發(fā)生體位性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用a 腎上腺素受體激動(dòng)劑間羥胺(阿拉明)對(duì)抗，禁用腎上腺素，因腎上腺素兼有β 受體激動(dòng)作用，使外周血管擴(kuò)張，加劇低血壓。發(fā)現(xiàn)惡性綜合癥群如發(fā)熱、震顫、肌強(qiáng)直、心悸、出汗等，立即停用精神病藥物，降溫，預(yù)防感染，各種對(duì)癥和支持治療。肝功能障礙以氯丙嗪治療初期較為多見，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，給予保肝治療。新型抗精神病藥物引起的內(nèi)分泌及脂代謝的改變，則根據(jù)病情，進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)了解用藥的目的，注重配伍禁忌。

2.5 加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理 精神藥物的不良反應(yīng)常常影響患者的日常生活，因此要加強(qiáng)藥物治療期間的基礎(chǔ)護(hù)理。如抗精神病藥可引起喉嚨肌群共濟(jì)失調(diào)而出現(xiàn)吞咽困難，輕者進(jìn)水進(jìn)食發(fā)生咳嗽，重者可出現(xiàn)噎食甚至誤入氣管而窒息。因此進(jìn)食時(shí)不宜催促患者，不宜讓患者進(jìn)食有骨頭或者過分干燥的食物，對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)飲食，有必要時(shí)可使用鼻伺或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。便秘，尿潴留也是精神藥物治療中的常見不良反應(yīng)，尤見于臥床少動(dòng)年老患者［1］。它們不但使患者焦慮不安，影響其睡眠，進(jìn)食等日常生活，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥。因此要加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)護(hù)理，如訓(xùn)練患者定期排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多進(jìn)食含纖維素豐富的水果蔬菜，出現(xiàn)便秘，尿潴留的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。

2.6 嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好護(hù)理記錄 如藥物的預(yù)期效果、不良反應(yīng)、計(jì)劃是否完整及時(shí)等，針對(duì)評(píng)價(jià)后的結(jié)果，在重新制定計(jì)劃和措施。

3 討論

精神藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，控制患者的精神癥狀，藥物治療，因此在用藥前嚴(yán)格護(hù)理程序，對(duì)患者現(xiàn)病史、營(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠狀況及患者對(duì)治療的反應(yīng)等有關(guān)患者主要精神癥狀的表現(xiàn)及時(shí)收集，獲得患者的基本資料，護(hù)理人員針對(duì)患者存在的護(hù)理問題及老年病人的特點(diǎn)，制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施過程中隨時(shí)調(diào)整完善計(jì)劃，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提高，減少了老年病的并發(fā)癥，同時(shí)也提供了用藥前后癥狀改善與否的評(píng)判依據(jù)，有助于及時(shí)識(shí)別藥物不良反應(yīng)以及今后能否堅(jiān)持服藥的參考［1］。達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使患者在出院后能根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會(huì)。

［1］王金愛，主編.臨床實(shí)用精神科護(hù)理學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:130-133.