邵建偉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種臨床上較常見的致畸性自身免疫性疾病，在我國RA 患病率約為0.26%～0.5%。在疾病早期，患者往往除了關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力、低熱等不典型表現(xiàn)外，無明顯臨床癥狀，患者很難自我察覺并主動就診。臨床醫(yī)生也常容易對首診患者就診誤診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。在臨床上，RA 早期一般指病程小于12 個(gè)月為治療最佳時(shí)機(jī)，不僅能有效控制病性發(fā)展，部分患者病情甚至可以逆轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)并治愈。有效治療RA，早期診斷與治療是關(guān)鍵。我們通過聯(lián)合檢測RF 等4 項(xiàng)指標(biāo)，為早期診斷RA 起到了一定的輔助作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料RA 84 例均為2010～2011 年來我院診治門診或住院患者，診斷符合1987 年美國風(fēng)濕病協(xié)會診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，其中男31 例，女53 例，年齡19～68 歲，平均年齡(42.3±11.8)歲。非RA 自身免疫病患者69 例(系統(tǒng)性紅斑狼瘡19 例，干燥綜合癥22 例，骨關(guān)節(jié)炎28 例)，各種疾病均符合相應(yīng)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男33 例，女36 例，年齡23～67 歲，平均年齡(38.5 ±12.3)歲。另選擇來我院健康體檢排除有自身免疫性疾病者105 例作為對照，其中男59 例，女46 例，年齡18～65 歲，平均年齡(36.2 ±14.1)歲。

1.2 方法 Anti-CCP 檢測:膠體金法，注冊證號:滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2400724 號。RF、CRP 測定:采用免疫比濁法，試劑由北京利德曼股份有限公司提供。生化分析儀為Olympus-2700 型，RF ＞40 Iu/ml 判斷為陽性，CRP 參考范圍為0～5 mg/L，ESR 采用魏氏法測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料84 例RA 患者中Anti－CCP 陽性者71 例，陽性率為87.65%，RF 陽性者55 例，陽性率為67.9%，前者陽性率明顯高于后者，但經(jīng)方法學(xué)敏感性做χ2檢驗(yàn)差異無顯著性(P＞0.05)與有關(guān)報(bào)道相符［1］。69 例非RA 自身免疫性疾病中Anti-CCP 陽性為1 例，陽性率1.01%，而RF 陽性14 例，占20.28%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)二者陽性率差異有顯著性(P＜0.05)。105 例健康體檢人群中，Anti-CCP 均為陰性，RF 有1 例陽性，陽性率為0.095%。81 例RA 患者中Anti-CCP 及RF 均為陽性者ESR 為(50.17 ±20.42)mm/h，CRP 為(36.13 ±28.22)mg/L，二者均陰性者ESR(33.12 ±17.11)mm/h，CRP(18.72±16.11)mg/L，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

RA 是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征慢性自身免疫性疾病，其病理改變以多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)處病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)性破壞為特征。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可有不同程度僵硬畸形，對患者造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去功能，致殘率很高，未經(jīng)治療患者，2 年致殘率為近50%，3 年致殘率為70%，并可引起肺臟、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，給患者帶來極大痛苦使其自我價(jià)值喪失、社交功能損害或喪失且普遍存在抑郁情緒，甚至發(fā)展為抑郁癥。該病癥常以緩慢而隱匿方式起病，極易誤診誤治。目前RA 患者診治主要按照美國風(fēng)濕病學(xué)會1987 年修訂分類標(biāo)準(zhǔn)。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X 線改變和RF 檢測進(jìn)行診斷。由于因RF 檢測上受其特異性影響［2］，在本文資料中非RA 患者中有相當(dāng)陽性比例，甚至健康人群中也存在陽性，使RF 在RA早期確診中存在一定局限性，明顯影響了早期干預(yù)治療和降低致殘率的積極作用。近年來研究人員利用親和層析方法人工合成了抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微粒蛋白抗體的共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸肽作為早期診斷血清學(xué)特異性指標(biāo)誤診率明顯優(yōu)于RF 測定。通過本文數(shù)據(jù)及結(jié)合相關(guān)報(bào)道，針對RA 可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病率高峰為40～60歲，且女性多于男性，男、女患病比為1:3，建議RF、Anti-CCP、CRP、ESR 作為篩查RA 常規(guī)項(xiàng)目，既可以提高確診RA 特異性，又可以反應(yīng)患者炎癥期活動程度，對適合35 歲以上特別是女性作常規(guī)檢測，保存檢測結(jié)果，供今后就診參考。如果僅有Anti-CCP 陽性，應(yīng)定期1～3 個(gè)月隨訪，家族中有自身免疫病患者更應(yīng)重視，隨著人民群眾不斷增長的健康需求，對常見疾病早期診斷、早期治療尤顯重要。

［1］ 梁華銘.聯(lián)合檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風(fēng)濕因子在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(15):2963.

［2］ InancN，Dalkilic E，Kamalis，et al. Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthtitis［J］. Clin Rheumatol，2007，26(1):7-2.