郝 娟，柴建春

隨著現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和新生兒窒息技術在我國的廣泛推廣，足月小樣兒的發(fā)生率和存活率明顯增高，世界上每年約24萬嬰兒的出生體重＜2 500 g，其中足月小于胎齡兒占30% ～40%，我國小于胎齡兒發(fā)病率為5% ～10%，占低出生體重兒的50% ～60%，此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率為正常足月兒的8倍，因此近年來對SGA的治療已受到重視。現(xiàn)將我院新生兒科2008年1月～2012年4月收治的SGA病例臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組SGA122例，其中男69例，女53例。入院日齡～12 h 106例，～24 h 3例，～36 h 2例，～48 h 3例，～72 h 8例。胎齡:37周41例，38周28例，39周20例，40周28例，41～42周5例。出生體重:1 000～1 500 g 5例，1 501～2 000 g 33例，2 001～2 250 g 34例，2 251～2 499 g 50例。

1.2 診斷標準 截至目前，足月小于胎齡兒國內(nèi)比較認同的定義為出生體質(zhì)量低于同胎齡正常平均體質(zhì)量的第10百分位者。2001年世界SGA發(fā)展會議發(fā)布咨詢公告:SGA被定義為出生體質(zhì)量和(或)身長低于同胎齡平均2個標準差以下，大致相當于同胎齡體質(zhì)量和(或)身長的第3個百分點［1］。同時參照我國15城市不同胎齡新生兒出生體重值及百分位數(shù)［2］。合并癥診斷依據(jù)入院后完善的三大常規(guī)，血生化，血TORCH抗體檢查，血糖，胸片，頭顱CT等結果分析明確。

2 結果

2.1 病因 (1)文化經(jīng)濟地位及環(huán)境因素:由于地區(qū)差異性，本組122例患兒有95例孕母(占77.8%)均來自周邊郊區(qū)及農(nóng)村，文化程度低，初中或以下文化程度，收入低，產(chǎn)前保健差。母親被動吸煙者41例(占33.6%)，母親吸煙9例(占7.3%)，吸毒者6例(占4.91%)。(2)母孕期年齡，營養(yǎng)狀況及疾病:母孕期年齡＞35歲31例(占25.4%);劇吐26例(占21.3%); 偏食9 例(占 7.4%);貧血 17 例(占 13.9%);妊娠高血壓42例(占34.4%);其中合并2種以上因素者，以母親年齡大于35歲合并妊娠期高血壓例數(shù)較多，共28例，占22.9%。(3)胎盤因素:胎盤異常者30例，其中胎盤鈣化15例，胎盤早剝7例，前置胎盤8例。(4)胎兒因素:雙胎16例，巨細胞病毒感染7例，先天性梅毒3例。

2.2 合并癥 由高至低依次為高膽紅素血癥50例(40.9%)，新生兒低血糖癥47例(38.5%)，新生兒缺氧缺血性腦病39例(31.9%)，新生兒吸入綜合征23例(18.8%)，新生兒窒息22例(18%)，新生兒紅細胞增多癥18例(14.7%)，喂養(yǎng)不耐受16例(13.1%)，新生兒硬腫癥8例(6.5%)，新生兒消化道出血5例(4%)，先天性心臟病3例(2.4%)，消化道畸形2 例(1.6%)。

3 討論

SGA多由宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)引起，生后常伴有不同程度的生長發(fā)育落后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙［3］。本資料顯示我院收治的SGA的發(fā)生與圍產(chǎn)期保健、母體因素、環(huán)境因素、胎盤、多胎因素、感染因素等相關，其中妊娠期高血壓疾病(HDCP)是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期胎兒死亡的主要原因，也是發(fā)生SGA的主要原因之一。

具體敘述以下因素:(1)近年來流動孕婦增多，且與這部分孕婦文化程度低，產(chǎn)前保健差，不能及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)慢性缺氧引起的胎兒發(fā)育遲緩而進行早期干預。(2)母孕期營養(yǎng)與胎兒發(fā)育密切相關，母孕期劇吐，偏食，貧血等可造成營養(yǎng)不良。(3)孕期合并癥對新生兒體重有很大影響，特別是妊娠期高血壓。唐新意等［4］對妊高征與SGA相關性研究結果顯示，即使母孕期只患輕度高血壓，SGA發(fā)生的危險性也明顯增高。其主要病理變化為包括臍血管的全身小動脈痙攣，直接影響胎兒與母體間的血液交換，引起胎兒供血不足，嚴重影響胎兒生長發(fā)育，從而導致SGA。(4)母親被動吸煙及吸煙者也是影響因素之一。張振鈞［5］對被動吸煙孕婦進行研究發(fā)現(xiàn)其一氧化碳血紅蛋白明顯升高，使胎兒生長發(fā)育遲緩率增加。本組資料中母親吸煙吸毒，其新生兒出生體重均＜2 000 g。(5)胎盤異常和胎兒宮內(nèi)感染均可引起SGA的發(fā)生。胎盤功能不全可導致胎盤血運不暢，胎兒營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，胎盤促生長泌乳素減少，從而影響胎兒生長發(fā)育，導致胎兒宮內(nèi)生長受限［2］。

SGA伴有多種并發(fā)癥，易發(fā)生高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖癥、吸入性肺炎、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等。本組資料顯示SGA合并發(fā)生2種以上的并發(fā)癥較多，這可能與SGA胎盤功能不足(如孕母妊娠期高血壓)而處于慢性缺氧狀態(tài)，從而導致胎兒低氧血癥，酸中毒及腦損傷有關。這種宮內(nèi)慢性缺氧也是胎兒促紅細胞生成素分泌增加，使SGA患兒容易發(fā)生紅細胞增多癥。代謝紊亂也是SGA的共同特點之一，低血糖最常見。有資料顯示，SGA出生后3 h內(nèi)若不及時喂養(yǎng)及靜脈補充葡萄糖，在2～36 h內(nèi)就會產(chǎn)生有癥狀或無癥狀的低血糖，直到體內(nèi)糖代謝途徑建立及外源性葡萄糖供給后緩解［6］。若沒有及時糾正，可在原有宮內(nèi)缺氧的基礎上進一步影響體格及神經(jīng)發(fā)育。

綜上所述，各種圍產(chǎn)期病理狀態(tài)是造成SGA的主要因素，做好圍產(chǎn)期保健是優(yōu)生優(yōu)育的首位，針對造成SGA的主要因素及新生兒期疾病特點進行相應預防和干預，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理各種并發(fā)癥可降低足月小樣兒的發(fā)生率及改善預后。

［1］王福文，陳樂明.小于胎齡兒的研究進展［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(1):60-62.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:46-72.

［3］孔祥永，董建英，池婧涵，等.晚期早產(chǎn)兒中小于胎齡兒的臨床特點［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1):28-30.

［4］唐新意，肖作源，牟一坤，等.妊高征與小于胎齡兒的相關性研究［J］.中國婦幼保健，2006，21(23):3218-3221.

［5］張振鈞.吸煙、飲酒及某些藥物與胎兒宮內(nèi)生長遲緩［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1991，45(5):234-235.

［6］祝 捷，馬 軍.小于胎齡兒的研究現(xiàn)況［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1):68-70.