趙翔青

（通遼市中醫(yī)院 口腔科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

論烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠在臨床上的應(yīng)用與比較

趙翔青

（通遼市中醫(yī)院 口腔科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 論烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠在臨床上的應(yīng)用與比較.方法：選擇烤瓷熔附金屬全冠的患者(100例)選擇鑄造金屬全冠的患者(100例),觀察兩種修復(fù)方法在修復(fù)患牙(不分前牙和后牙)時(shí)在臨床上的適用性及兩種修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn).結(jié)果,烤瓷熔附金屬全冠在用于前牙修復(fù)時(shí)具有美觀的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)又兼具良好的固位形和抗力形,缺點(diǎn)就是磨除牙體組織距離較多容易露髓并且在咬合距離比較低的時(shí)候不能用烤瓷熔附金屬全冠;鑄造金屬全冠的優(yōu)點(diǎn)就是抗力比較大與鑄造金屬全冠相比不易崩瓷,在咬合距離比較低的時(shí)候也同時(shí)適用.缺點(diǎn)就是具有的金屬光澤影響美觀不適用于前牙.

烤瓷熔附金屬全冠；鑄造金屬；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)

現(xiàn)今隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)牙齒修復(fù)的要求也越來(lái)越高，特別是前牙的修復(fù)，既要求考慮美觀又要求考慮使用性.[1]年代初至今固定義齒修復(fù)技術(shù)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展，烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠受到越來(lái)越多的口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視和應(yīng)用，烤瓷熔附金屬全冠和鑄造金屬全冠在口腔臨床中所占用的比例也越來(lái)越多.隨著應(yīng)用的普及，使用后同時(shí)也出現(xiàn)了一些問題.比如牙齦炎癥、齦緣黑線等等一些不良的情況也隨之出現(xiàn)，這些不足之處在鑄造金屬全冠上變現(xiàn)尤為明顯突出.一些蹦瓷現(xiàn)象在烤瓷熔附金屬全冠隨之出現(xiàn)，隨意一些口腔工作者試圖找到一些好的材料來(lái)彌補(bǔ)固定義齒的某些不足之處.我科對(duì)2009年10月-2010年10月，來(lái)我科就診使用烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠修復(fù)的患者進(jìn)行了跟蹤隨訪研究，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科就診2009年10月-2010年10月中烤瓷熔附金屬全冠100例，鑄造金屬全冠100例，共200例，年齡在30-60歲，平均年齡45歲，對(duì)修復(fù)患者分別于修復(fù)完成后的半年、一年、兩年進(jìn)行跟蹤隨訪，檢查修復(fù)牙冠的色澤、牙齦炎癥、齦緣變色以及裂紋或折裂或崩瓷情況.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇已經(jīng)做完根管治療的患牙（X-P顯示根尖周無(wú)病變）、牙體缺損的患牙，少數(shù)牙缺失的牙列缺損需要進(jìn)行修復(fù)的（鄰牙及對(duì)側(cè)同名牙的顏色形態(tài)無(wú)異常），口腔衛(wèi)生良好，牙齦無(wú)炎癥，牙周狀況良好，齦緣顏色正常.

1.3 修復(fù)材料

烤瓷熔附金屬與鑄造金屬.

1.4 臨床資料

以前牙為例烤附金屬全冠（1）切端磨除深度為2.0mm.（2）唇面齦l／3與牙體長(zhǎng)軸平行，切2／3順沿唇面弧度，磨除深度為1.3－1.5mm.有角肩臺(tái)，寬約1.0mm，位于齦下0.75—1.0mm，唇面磨除至鄰面接觸點(diǎn)的唇側(cè).金屬烤瓷冠的鄰面金瓷交接邊緣應(yīng)離開鄰面接觸區(qū).（3）鄰面及舌面磨除，舌面舌窩部分的磨除，磨除厚度在僅有金屬的部分為1.0mm，在有瓷面的部分要適當(dāng)增加.鄰面及舌隆突部分，在齦瑞形成0.5mm磨除寬的無(wú)角肩臺(tái)，邊緣位于齦上；鑄造金屬全冠（1）切端功能尖磨除1.2mm,非功能尖磨除0.8mm，（2）頰舌面齦端止于齦緣上 1.0mm，（3）鄰面磨除 1.0mm，（4）唇頰面肩臺(tái)磨除:0.8mm-1.0mm.

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 色澤滿意度

烤瓷熔附金屬全冠顏色與鄰牙的顏色非常相近，患者非常滿意；鑄造金屬全冠顏色呈現(xiàn)金屬色、影響美觀、與鄰牙不協(xié)調(diào).

2.2 牙體組織磨除情況

烤瓷熔附金屬全冠磨除的牙體組織較多，容易損傷牙髓；鑄造金屬全冠磨除牙體組織相對(duì)較少，患者不覺得牙齒太過敏感.

2.3 牙齦及齦緣狀況

烤瓷熔附金屬全冠牙齦顏色正常呈現(xiàn)粉紅色，探診不出血、牙齦青紫現(xiàn)象出現(xiàn)；鑄造金屬全冠冠邊緣的牙齦出現(xiàn)黑色線條，有金屬色素附著，與周圍牙齦組織分界不清.

2.4 崩瓷現(xiàn)象

烤瓷熔附金屬全冠容易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象；鑄造金屬全冠無(wú)崩瓷現(xiàn)象出現(xiàn).

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠

采用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較，色澤滿意度、牙體組織磨除情況、牙齦及齦緣狀況、崩瓷現(xiàn)象等情況，以P<0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn).

3 結(jié)果

烤瓷熔附金屬全冠選擇患者的病例100例，鑄造金屬全冠選擇患者的病例100例，共200例對(duì)修復(fù)患者分別于修復(fù)完成后的半年、一年、兩年進(jìn)行跟蹤隨訪.

3.1 在色澤滿意度方面烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠相比較半年、一年、兩年x2值均>3.86，P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義烤瓷熔附金屬全冠具有美觀患者也比較滿意.

3.2 牙體組織磨除情況方面烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠相比較半年、一年、兩年x2值均>3.86，P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.烤瓷熔附金屬全冠磨除牙體組織較多容易露髓，患者不容易接受.3.3 牙齦及齦緣狀況[2]

烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠相比較半年、一年、兩年x2值均>3.86 P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義烤瓷熔附金屬全冠牙齦顏色正常呈現(xiàn)粉紅色，探診不出血、牙齦無(wú)青紫現(xiàn)象出現(xiàn)；鑄造金屬全冠 冠邊緣的牙齦出現(xiàn)黑色線條，有金屬色素附著，與周圍牙齦組織分界不清.患者也常選擇烤瓷熔附金屬全冠.3.4 崩瓷現(xiàn)象

烤瓷熔附金屬全冠與鑄造金屬全冠相比較半年、一年、兩年x2值均>3.86，P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.烤瓷熔附金屬全冠比較容易崩瓷，在咬合距離上也有很高的要求.

4 討論

通常來(lái)說(shuō)，當(dāng)牙體做完根管治療后組織的破壞范圍較大，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)沒有了牙神經(jīng)，這時(shí)候牙齒沒有了牙齒內(nèi)部血液的營(yíng)養(yǎng)，牙齒組織會(huì)變得很脆，為了避免牙齒在咀嚼食物，特別是比較硬，韌的食物時(shí)，牙齒發(fā)生劈裂，在經(jīng)過了完善的治療以后，應(yīng)該制作全冠將其進(jìn)行保護(hù).還有由于某些原因，在牙齒的表面會(huì)內(nèi)部出現(xiàn)或大或小的裂紋，為了防止其在咀嚼硬物時(shí)裂紋增大，甚至完全劈裂，也需要用牙冠進(jìn)行保護(hù).再有，就是由于牙齒的解剖外形不佳，發(fā)生食物嵌塞時(shí)，通過制作全冠，恢復(fù)較為理想的解剖外形，消除食物嵌塞.通常我們選擇金屬熔附烤瓷全冠或者鑄造金屬全冠來(lái)進(jìn)行牙體修復(fù)、金屬熔附烤瓷冠的優(yōu)點(diǎn)就是修復(fù)體的顏色和天然牙齒比較接近，美觀效果較好，齦緣不易出現(xiàn)青紫色和牙齦上出現(xiàn)金屬線條；缺點(diǎn)是烤瓷熔附金屬全冠外面有一層瓷，因此在咀嚼過硬、過韌食物時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生部分或全部的崩瓷現(xiàn)象.同時(shí)磨除的牙體組織較多，易露髓.

鑄造金屬全冠我們應(yīng)用在在后牙時(shí)更重視的是牙齒的功能，而且有些患者后牙的金屬全冠在沒有大張口時(shí)，金屬不一定會(huì)暴露出來(lái).也不會(huì)出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象磨除牙體組織相對(duì)較少.無(wú)論是那種全冠，選擇一種適合于患者的并且選擇生物相容性較好的材料對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更有利于接受及有利于口腔修復(fù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展.

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1673-260X（2012）11-0118-02