王立波　王長(zhǎng)宏　韓石譽(yù)

資料與方法

病例選擇2型糖尿病患者75例，其中男37例，女38例，年齡35～65歲。符合下列條件：①WHO(1999)糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠或哺乳期婦女，肝、腎功能異常及其他嚴(yán)重的心肺疾病者除外。采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的方法，分為給予格列美脲加阿卡波糖A組、瑞格列奈加阿卡波糖B組、單用阿卡波糖c組，三組年齡、性別構(gòu)成等方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

治療方法入選者經(jīng)糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)1周。A組：格列美脲加鹽酸阿卡波糖；B組：瑞格列奈加阿卡波糖組。起始劑量：格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖分別為1 mg/日、1.5 mg/日、150mg/日；服藥后2周、4周、8周根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。治療后觀察三組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平。最后劑量；格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖分別為4 mg/日、3mg/日、150 mg/日，共觀察12周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后采用配對(duì)檢t驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

結(jié)果

用藥前、后血糖、糖化血紅蛋白的變化見(jiàn)表1。三組用藥前后HbAlc、24小時(shí)尿糖差值比較，見(jiàn)表2。治療前后三組肝、腎功能，血、尿常規(guī)及血脂、電解質(zhì)等差異均無(wú)顯著性。

討論

阿卡波糖可抑制腸道內(nèi)多糖、低聚糖及雙糖降解為葡萄糖，延緩葡萄糖的吸收，使全天24小時(shí)血糖波動(dòng)減少；平均血糖濃度下降，HbAlc下降。格列美脲是一種新的磺脲類(lèi)降糖藥物，它與細(xì)胞磺脲類(lèi)受體的亞單位結(jié)合，選擇性作用于胰島β細(xì)胞通道，刺激胰島素早期相釋放，同時(shí)增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，其結(jié)合與分解都較迅速，因此對(duì)不同血糖濃度有較快的反應(yīng)，并能使血糖得到穩(wěn)定控制，可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原異生及糖原分解，改善糖代謝，降低體重，與胰島素促泌劑合用可增強(qiáng)其降糖作用。為何也能明顯改善餐后高血糖?這可能是由于格列美脲不僅能刺激胰島素分泌，而且還具有較強(qiáng)的胰腺外作用，再聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖，能夠有效降低餐后血糖，從而間接降低下一餐餐前血糖。格列美脲降糖作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，每天只需服用1次，低血糖反應(yīng)較格列本脲少，患者依從性好。瑞格列奈作用迅速，低血糖發(fā)生率低，對(duì)肝、腎功能及血脂無(wú)明顯影響，本文觀察到兩者與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用，都能以較小劑量取得類(lèi)似的降糖效果，因此格列美脲和瑞格列奈都是治療2型糖尿病的有效藥物。