周 健

（赤峰市生殖健康專科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

婦科手術(shù)導(dǎo)致急性盆腔炎的治療與預(yù)防

周 健

（赤峰市生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討急性盆腔炎的臨床療效與預(yù)防.方法：對(duì)我院2007年5月到2011年5月50例急性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：急性盆腔炎的治療主要是控制感染，必要時(shí)需輔助手術(shù)治療.結(jié)論：根據(jù)患者情況選擇治療方式，治療效果顯著.

急性盆腔炎；預(yù)防；治療；療效

急性盆腔炎是婦女常見病之一，是子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎癥.急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細(xì)菌經(jīng)生殖道粘膜或淋巴系統(tǒng)上行感染而引起，少數(shù)是由鄰近臟器炎癥蔓延及血液傳播所致.選取我院2007年5月至2011年5月急性盆腔炎的治療與預(yù)防報(bào)告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2007年5月至2011年5月共收治急性盆腔炎50例，其中因盆腔膿腫和盆腔腹膜炎而行膿腫切開腹腔引流術(shù)、次全子宮切除和一側(cè)附件切除術(shù)者22例，靜脈抗炎治療者28例，年齡18-75歲.未婚10例，已婚40例.8例承認(rèn)配偶有性亂史，5例承認(rèn)多個(gè)性伴侶，7例經(jīng)期同房，5例近期宮內(nèi)手術(shù)操作史，1例宮內(nèi)明顯放置節(jié)育器繼發(fā)感染史.

1.2 診斷

曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復(fù)發(fā)作史、不孕史等.表現(xiàn)為慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕、月經(jīng)異常及乏力或神經(jīng)衰弱表現(xiàn).婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動(dòng)受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶,宮骶韌帶增粗、壓痛.B超檢查于附件區(qū)可見不規(guī)則、實(shí)性,囊性或囊實(shí)性包塊.腹腔鏡可見內(nèi)生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成.

2 治療方法與預(yù)防

2.1 藥物治療

近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著.在我們的調(diào)查中有29例患者經(jīng)藥物治療，配方如下：

（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬-960萬U靜脈滴注，分3-4次加入少量液體中作間歇快速滴注；紅霉素每日1-2g，分3～4次靜脈滴注；慶大霉索1次80mg，每日2-3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射；阿米卡星每日200mg～400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml（內(nèi)含甲硝唑500mg），靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次.本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用.

（2）克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物（慶大霉素或阿米卡星）聯(lián)合：克林霉素600mg，每8-12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250-500m，1日3～4次；林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注.克林霉素或林可霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，無論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效.此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合；長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥.

2.2 手術(shù)治療

10例患者在藥物治療48-72小時(shí)依然無效，膿腫破裂或輸卵管膿腫時(shí)需立刻進(jìn)行手術(shù).手術(shù)原則以清除病灶為主.手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)，若盆腔膿腫位置較低，可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流.手術(shù)范圍可根據(jù)患者年齡、一般狀況及病變程度綜合考慮，年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，可行全子宮雙附件切除術(shù);極度衰弱重癥患者的手術(shù)范圍需按具體情況決定.根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術(shù)范圍，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù).對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能.

2.3 物理治療

目前可采用的物理治療方法有：激光、短波、超短波、微波、離子透入、熱敷、中藥灌腸等方式.目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退.調(diào)查中有21例患者經(jīng)物理治療效果良好.

2.4 預(yù)防

平時(shí)要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味.做好避孕工作，盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷.必要時(shí)手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，避免致病菌侵入.杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做好專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰.盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲.放置帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器者應(yīng)密切隨訪，發(fā)現(xiàn)有污染可能者應(yīng)及時(shí)更換，避兔上行感染.有陰道出血者，應(yīng)及時(shí)查明原因，適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染.積極治療鄰近器官感染性疾病.

3 討論

急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細(xì)菌經(jīng)生殖道粘膜或淋巴系統(tǒng)上行感染而引起，少數(shù)是由鄰近臟器炎癥（如闌尾炎）蔓延及血液傳播所致.常見的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及衣原體、支原體等.宮內(nèi)膜炎，子宮增大、壓痛;輸卵管炎，在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限;盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮底韌帶常增粗、變硬，有觸痛.急性盆腔炎是可以預(yù)防的疾病，應(yīng)引起重視，否則其發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命.若患者一般狀況好，癥狀輕，有隨訪條件，可在門診治療，若患者一般情況差，病情重，診斷不清或門診療效不佳，或已有盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫，均應(yīng)住院治療.一經(jīng)確診，應(yīng)做到及時(shí)合理用藥，正確選擇術(shù)式，徹底治愈.

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1673-260X（2012）01-0064-02