付麗娟

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

付麗娟

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：總結(jié)宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床效果.方法：收集2004年1月～2008年12月我院行宮腔鏡檢查并確診為子宮內(nèi)膜息肉86例，同時行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術，無并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)果：宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉既可以明確診斷，又能夠定位取活檢送病理，根據(jù)病理結(jié)果或病情決定下一步治療方案，對于無生育要求的病人可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術，這樣既可以治療徹底，又可以保留完整的子宮，根據(jù)年齡及激素水平給予適當?shù)募に刂委熂瓤梢杂行Х乐箯桶l(fā)又可以防止惡變.結(jié)論：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準確率高、創(chuàng)傷小,并能同時進行治療,取得滿意療效.

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉摘除術；子宮內(nèi)膜電切術；激素治療；效果分析

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）在20-70歲之間的婦女都可以發(fā)生，特別是30-50歲之間的生育年齡的婦女.子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層受雌激素影響的局限性增生，慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面.臨床上多因陰道不規(guī)則出血、不孕、惡變等癥狀就診，也可以是體檢時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變或內(nèi)膜不均厚.子宮內(nèi)膜息肉引起的出血在所有子宮異常出血者中占第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥[1].據(jù)報道，國外子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為25％左右，國內(nèi)報道率為6％左右.宮腔鏡手術治療因具有不開腹、出血少、創(chuàng)傷小、保留生育功能等優(yōu)點，已成為目前子宮內(nèi)膜息肉等異常子宮出血的首選方法[2].收集我院2004年～2008年共有86例患者采用宮腔鏡直視下電切子宮內(nèi)膜息肉，現(xiàn)將療效報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年1月～2008年12月，在本院行宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術治療并經(jīng)病理確診的患者86例進行回顧分析.患者年齡27～75歲，絕經(jīng)后為27例（占31.39％）.合并月經(jīng)過多30例、貧血25例、不孕癥者8例，下腹痛者4例，白帶過多伴異味1例，宮頸贅生物1例，乳癌術后2例，內(nèi)膜不均厚1例.

1.2 子宮內(nèi)膜息肉診斷標準

宮腔鏡檢查：鏡下可見單個或多個大小不等、有蒂柔軟的紅色或粉紅色贅生物，小者僅1～2mm，較大者可充滿整個宮腔，有淤血時可呈紫褐色，加壓膨?qū)m時，贅生物顫動而不脫落；宮腔鏡下診斷以夏恩蘭主編的《宮腔鏡學及圖譜》為標準[3]，即顯微鏡下內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出.

1.2.1 手術器械：日本OLYMPUS公司的直管整體型宮腔鏡雙極汽化系統(tǒng)及單極電切環(huán)、外接攝錄系統(tǒng)及監(jiān)視器；膨?qū)m液為5％葡萄糖液或甘露醇液.

1.2.2 手術步驟:麻醉采用靜脈全身麻醉，年齡較大者，（一般超過70歲者）采用腰麻.檢查時間同一般宮腔內(nèi)手術操作時間，即有周期性月經(jīng)者，一般以月經(jīng)干凈3-7天為宜.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，導尿，婦科檢查子宮的位置和大小，探宮腔方向及深度，擴張宮頸管至10號，（術前晚需常規(guī)陰道內(nèi)放置米索前列醇0.2mg協(xié)助擴張宮頸，有使用米索禁忌者可不用，也可以放置卡孕栓軟化宮頸）.對蒂較大較寬的單發(fā)息肉用單極電切環(huán)或雙極汽化電極處理后，切除根蒂完整取出；多發(fā)型息肉，需進行徹底刮宮，同時以宮腔鏡評價刮宮效果，如效果欠佳，可以根據(jù)有無生育要求決定是否行內(nèi)膜切除，對于絕經(jīng)后患者，雌激素水平相對較高的，可以于術后給予大劑量孕激素口服或?qū)m內(nèi)置曼月樂環(huán)以保護子宮內(nèi)膜.術中注意生命體征及膨?qū)m液量平衡檢測.膨?qū)m壓力為 80～100mmHg,流速 150～180ml/min，術后常規(guī)送病理檢查.

2 結(jié)果

2.1 手術情況

手術均一次成功，手術成功率100％.膨?qū)m液1000～2500ml.術中、術后無任何并發(fā)癥發(fā)生，如感染、水中毒、子宮穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等.術后需住院觀察一至兩天，并預防性使用抗生素兩天，觀察無大量陰道流血、無腹部不適及發(fā)熱即可離院.對于行子宮內(nèi)膜電切術的患者，因?qū)m腔內(nèi)創(chuàng)傷面積較大，可以適當延長住院時間及使用抗生素時間，術后嚴密隨訪.術后需禁房事、盆浴2周，適當休息.標本常規(guī)送病理檢查，惡變者一例，術中宮腔鏡下見該組織糟脆，易碎，顏色發(fā)黃，疑似惡性，故取適當組織送病理后即停止，術后給予全子宮切除術.病理結(jié)果均與宮腔鏡檢查情況相符合.

2.2 術后出血狀況

本研究中出血最少者12mL，最多者75mL，平均出血量為35mL.

2.3 隨訪情況

86例隨訪時間最短3個月，最長24個月.其中月經(jīng)改善有效者56例，有效率65.11％，其中包括月經(jīng)量正常者35例，15例月經(jīng)減少，6例閉經(jīng)，10例無效，占11.62％.一例因不孕癥就診的術后半年懷孕.一例惡變者行筋膜外全子宮切除術，術后隨訪兩年無異常.

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導致異常子宮出血和不孕癥的重要原因之一，常見于35歲以上的婦女.該病的發(fā)生與年齡及激素刺激相關，圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，并且藥物治療效果不佳，嚴重者甚至切除整個子宮，由于該病常隱藏于宮腔內(nèi)極易漏診.宮腔鏡應用后該病的診斷率顯著提高.目前該病導致不孕的機制尚不清楚，可能與子宮出血、胚胎無法著床等因素有關.國內(nèi)有研究表明[4]，子宮內(nèi)膜息肉占宮內(nèi)病變所致不孕癥的19％，息肉切除后，妊娠率顯著增加.本研究即有一例在術后半年妊娠的，因此對于不能明確病因的不孕癥患者有必要進行宮腔鏡檢查，以排除可能存在的隱性因素.

研究表明，60％左右的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生于絕經(jīng)前.目前，該病的發(fā)病機制尚不清楚，某些研究認為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平關系密切，服用三苯氧胺及激素補充治療增加子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的風險性.因此乳癌術后服用三苯氧胺的患者患子宮內(nèi)膜息肉的病率增加.目前，宮腔鏡+病理是診斷和治療宮內(nèi)病變的金標準，宮腔鏡是在直視下觀察子宮腔及子宮內(nèi)膜的生理和病理改變，能夠?qū)m內(nèi)占位性病變進行分析判斷和鑒別診斷[5].近年來，宮腔鏡不僅能夠觀察宮腔內(nèi)病灶的大小、范圍，還能夠定位取材，獲取組織病理學診斷的依據(jù)，成為子宮內(nèi)膜病變不可或缺的診斷方法，同時為子宮內(nèi)膜息肉的治療開辟了新途徑.

子宮內(nèi)膜息肉的治療方式有兩種：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術.宮腔鏡治療鏡帶有連續(xù)灌流裝置，廣泛應用于宮腔內(nèi)病變檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及各種阻塞性不孕癥的診治.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變診斷和治療中的作用是任何一種檢查方法無法代替的，它能使檢查和治療都更為準確，讓許多以往需要開腹才能做的手術，借助宮腔鏡就能完成，尤其是子宮內(nèi)膜息肉的確診率有很大提高，術后隨訪總有效率達l00％.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法,具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療徹底等優(yōu)點.宮腔鏡下電切可分為雙極電切和單極電切，雙極電極電流在組織間傳到，安全性高，切除速度慢，不容易損傷到周圍組織；單極電切環(huán)切除速度快，但要有良好的鏡下定位能力，否則容易造成周圍組織的損傷.對于多發(fā)息肉可以行全面的刮宮及子宮內(nèi)膜電切術.因絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜息肉可能與外在的雌激素有關，故在手術治療后，服用婦康片可以提高治療效果和減少復發(fā).故筆者認為子宮內(nèi)膜息肉患者在排除有禁忌證的前提下，行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術（TCRP）是目前的最佳治療方案，術者可以根據(jù)自己的實際情況采取不同的手術方式.

〔1〕陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實用外科病理[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997.228.

〔2〕王世紅,盧培玲,鄭學雙.腹腔鏡陰式宮切除術與陰式子宮切除比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（4）:28,10.

〔3〕夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].人民衛(wèi)生出版社,2001.558-560.

〔4〕張宏偉,沈蓉,張蕾,等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的應用價值研究[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2005,10（2）:38.

〔5〕夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].河南科學技術出版社,2003.88.

R711.32

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1673-260X（2012）01-0054-02