李桂英

(重慶師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401331)

關(guān)于老年人抑郁研究現(xiàn)狀的調(diào)查綜述

李桂英

(重慶師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401331)

對國內(nèi)外老年人抑郁狀況的研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理，總結(jié)我國老年人抑郁狀況研究的發(fā)展?fàn)顩r，并在以往研究成果的基礎(chǔ)上，提出適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施和老年人心理健康教育對老年人抑郁具有良好的預(yù)防作用。

老年人;抑郁癥狀;干預(yù)措施;心理健康教育

1995年，Deborah對1 173名高齡老年人(≥77歲)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照DSM－III的標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)居民中有重性憂郁障礙的老年人占2．4%［1］，我國的一項(xiàng)研究指出，抑郁癥作為老年期的常見病，約占居家老年人的10%，其中一半需要到精神科治療，住院老年人抑郁癥患病率為15%～25%，高于社區(qū)老年人［2］。相關(guān)研究還指出，21世紀(jì)抑郁癥將會影響10%～35%的就醫(yī)老年人。如果將輕度抑郁也算進(jìn)去的話，在社區(qū)老年人中有10% ～34．5%的人都有不同程度的抑郁癥狀［3］。

梳理和總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于老年人抑郁研究的心理學(xué)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國外理論界對老年人抑郁的研究已取得了比較豐富的成果，而國內(nèi)在這方面的研究仍處于剛起步階段，研究成果比較薄弱。

一、概念的界定

(一)老年人

關(guān)于老年人的界定，各國標(biāo)準(zhǔn)不一。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，瑞典人口學(xué)家桑德巴在提出人口再生產(chǎn)類型的標(biāo)準(zhǔn)時，以50歲作為劃分老年人口的標(biāo)準(zhǔn)。二戰(zhàn)后，西方許多國家沿用60歲為下限作為統(tǒng)計老年人口數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)。1956年聯(lián)合國在《人口老化及其社會意義》一書中開始以65歲為標(biāo)準(zhǔn)來計算老年人口數(shù)量。我國老年人權(quán)益保障法第二條規(guī)定:“本法所稱老年人是指60周歲以上的公民?！?/p>

(二)抑郁

抑郁指以心境低落為主的精神狀態(tài)，常伴有各種癥狀，如焦慮、激越、無價值感、無助感、絕望感、自殺觀念、意志減退、精神運(yùn)動遲滯，以及各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙(如失眠)。嚴(yán)重的抑郁會造成身體問題、家庭問題和社會問題等。

(三)老年抑郁癥狀

抑郁癥也是以情緒抑郁為主要表現(xiàn)的一種精神疾病，是一種病理性的抑郁障礙。抑郁癥主要是指情緒性的心理障礙，以情緒低落為主要特征的一類情感性心理疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，在國內(nèi)抑郁癥患者已達(dá)3 000萬人，絕不容輕視，每年全世界因?yàn)橐钟粜睦碜詺⒌娜司陀?00萬以上，因憂郁導(dǎo)致其他更多不良后果的更是難以數(shù)計。

老年人抑郁癥狀包括有情緒低落、興奮性下降、愉快感缺乏、精神運(yùn)動遲緩等情緒性癥狀和食欲下降、失眠等軀體性表現(xiàn)。隨著年齡增長，身體健康狀況惡化，認(rèn)知功能下降，以及各類社會資源逐漸喪失，導(dǎo)致老年期的抑郁癥狀多于其他成年群體，而且到高齡更有明顯增加趨勢。抑郁癥狀的產(chǎn)生進(jìn)一步影響到老年人的社會交往、身體健康等生活各方面。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。重癥抑郁還伴隨著自殺的風(fēng)險，成為一般社區(qū)中老年人死亡的重要原因。

老年抑郁癥具有高發(fā)病率、高致殘性特點(diǎn)。近年來國內(nèi)調(diào)查所報告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13% ～27%［4］。而美國有13%～27%的老年居民存在不同程度的抑郁障礙，85歲以上老人的抑郁癥年發(fā)病率為13．4%［5］。老年抑郁癥是僅次于老年癡呆癥的常見老年精神障礙。然而，調(diào)查顯示約有50%的老年抑郁癥患者未被早期識別診斷或得到及時有效治療。老年抑郁癥的識別與診斷顯得十分困難，有調(diào)查顯示內(nèi)科醫(yī)生對老年患者抑郁狀態(tài)的誤診率高達(dá) 50%［6］。

二、老年人抑郁的研究方法

(一)研究對象

查閱近十年的文獻(xiàn)，對老年人抑郁研究的對象一般為離退休老人、空巢老年人和喪偶老年人，主要來自住院和門診病人，來自社區(qū)的樣本較少［7］。

(二)研究測量工具

測量工具大致可分為三類。

第一類包括漢密頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、抑郁自評量表、抑郁狀態(tài)問卷、抑郁體驗(yàn)問卷等。這些量表信效度都比較好，發(fā)展得比較成熟，在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。

第二類如貝克抑郁問卷、認(rèn)知偏差問卷等抑郁量表。此類量表也比較成熟，但由于量表本身的某些特點(diǎn)，在老年群體中的應(yīng)用性相對較小。例如貝克抑郁問卷涉及許多軀體癥狀，而這些癥狀對老年人來說可能是與抑郁無關(guān)的其他病態(tài)或者是衰老的表現(xiàn)。

第三類是專門為測查老年抑郁癥創(chuàng)制的或比較適合老年抑郁癥測量的抑郁量表。這些量表在老年抑郁癥的測量中具有比較大的優(yōu)勢。而有些新型的量表目前國內(nèi)尚未見到有關(guān)應(yīng)用的研究報道。

三、國內(nèi)外相關(guān)研究

目前關(guān)于老年人抑郁的研究主要集中在抑郁現(xiàn)狀和影響因素的研究，關(guān)于老年人心理健康教育和干預(yù)研究較少。老年抑郁起病較隱匿，表現(xiàn)不典型，多以輕癥和軀體癥狀為主，導(dǎo)致家庭、社會和醫(yī)護(hù)人員對該病的識別率低，或被認(rèn)為是伴隨機(jī)體衰老的正常現(xiàn)象而得不到足夠的重視［8］。

杭榮華、劉新民等認(rèn)為，對社區(qū)老年人開展抑郁的早期篩查和心理干預(yù)可以使更廣大的老年人受益，綜合性心理干預(yù)能顯著改善老人的抑郁癥狀，提高其幸福感。

老年抑郁的不良后果是多方面的，主要包括社會剝奪、孤獨(dú)感、生活質(zhì)量差、殘疾、健康和家庭照顧費(fèi)用增加、認(rèn)知減退、日常生活能力下降、軀體狀況差、自殺與自殺未遂及死亡率增加等［9］。

1)容易導(dǎo)致自殺。早在1997年，Murray和Lopez就預(yù)言:至2020年，抑郁癥將成為人類第二大殺手。段存信在未經(jīng)選擇人群的尸檢研究中，重性抑郁癥占自殺死亡者的13% ～70%。

2)軀體活動能力及抵抗能力降低。老年抑郁癥患者比非抑郁癥患者更易患其他疾病，特別是有關(guān)免疫系統(tǒng)的傳染疾病。有研究顯示，老年抑郁癥患者的反應(yīng)時比非抑郁老年人要長［10］?？梢?，老年抑郁癥對老年人軀體的摧殘是非常嚴(yán)重的。

3)老年抑郁的預(yù)后較差。Post曾提出1/3原則，即在老年抑郁癥患者中，1/3的人會有改善，1/3的人保持不變，1/3的人情況越來越差。閆芳、李淑然的研究也證明了這一預(yù)測。

(一)老年人抑郁的影響因素

近年來學(xué)術(shù)界所報告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13% ～23%，老年人的抑郁癥狀與家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)保障、慢性病、軀體功能障礙、慢性應(yīng)激、生活事件等因素有關(guān)［11］。

老年抑郁癥的發(fā)生既有遺傳性因素的作用，也有社會心理因素的作用。呂永良、吳愛勤、李鳴在2004年的相關(guān)研究中表明，社會心理因素對老年抑郁癥的影響大于遺傳因素，獨(dú)居、喪偶、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、疾病纏身、軀體功能障礙等是老年抑郁癥發(fā)病的重要危險因素。目前我國對老年抑郁癥的研究主要集中于城市社區(qū)，對農(nóng)村社區(qū)的關(guān)注不夠，更缺乏城鄉(xiāng)比較視角。

梳理以往對老年人抑郁研究的文獻(xiàn)，對以往老年人抑郁研究的影響因素做了總結(jié)，影響因素有7個方面。

1)婚姻家庭問題對老年人抑郁的影響。喪偶的老年人比離婚和獨(dú)居的老年人更容易抑郁，而家庭生活中與兒孫同住的老年人得抑郁幾率比較低。

2)人際關(guān)系對老年人抑郁的影響。人際關(guān)系主要包括配偶、子女、鄰居和親朋關(guān)系。老年人的人際關(guān)系良好者不容易抑郁。

3)性別差異對老年人抑郁的影響。在Riitta和Markku的研究中顯示女性比男性抑郁情緒略高。

4)社會支持對老年人抑郁的影響。研究表明社會支持與抑郁等消極情緒存在顯著的負(fù)相關(guān)，社會支持水平越高，個體的消極情緒也越少［12］。我國張明園、王燕、徐蘭等對不同群體老年人的抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社會支持能夠緩解老年人抑郁。

5)體育鍛煉對老年人抑郁的影響。參加體育鍛煉不僅能有效預(yù)防、降低抑郁情緒，而且還是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、適應(yīng)面廣的干預(yù)措施。Gregg等分析了14個有關(guān)抑郁障礙的體育鍛煉療法的研究，發(fā)現(xiàn)體育鍛煉療法的效果比安慰劑療法及非治療的效果要好得多［13］。

6)經(jīng)濟(jì)狀況對老年人抑郁的影響。鄧鵬、甘微等在2008年的研究中指出針對經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人，因經(jīng)濟(jì)地位低下、生活缺少保障而產(chǎn)生悲觀抑郁情緒。

7)養(yǎng)老方式對老年人抑郁的影響。韓冬梅、付云、金曉燕等的研究結(jié)果顯示養(yǎng)老院內(nèi)的老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，高于同年齡段的城市社區(qū)居民，提示抑郁癥狀是養(yǎng)老院較易發(fā)生的一種負(fù)性情緒。

(二)對老年人抑郁的干預(yù)研究

對老年抑郁癥的干預(yù)方面，國外較少個體干預(yù)，比較注重社區(qū)干預(yù)。國內(nèi)較多個體干預(yù)，社區(qū)支持性干預(yù)教育漸漸受到重視。

張紅、嚴(yán)建雯等在2005年提出，由于老年患者自身?xiàng)l件的特殊性，如體弱多病、抵抗力差等，抑郁治療有其特殊性，很難說哪一種方法最理想。雖然有研究提出預(yù)防老年抑郁癥需要各方面的、尤其是來自兒女的關(guān)心和支持，但由于目前社會發(fā)展節(jié)奏較快，競爭也比較激烈，兒女們受到各方面的壓力也較大，即使有心要好好照顧父母，也是心有余而力不足。在這種情況下，就需要老年人自己選擇一些較好的預(yù)防措施，如參加體育鍛煉和有意義的社會活動等。

總結(jié)近十年的研究文獻(xiàn)，對老年人的干預(yù)措施主要有4點(diǎn):

1)指導(dǎo)老年人以樂觀的態(tài)度對待人生。

2)指導(dǎo)老年人以良好的習(xí)慣安排生活。

3)完善老年人的社會保障機(jī)制。

4)對老年人生理疾病的及時救治。

(三)老年人心理健康教育

在以往的研究領(lǐng)域中，老年教育是一個較少的課題，大部分的教育理論和實(shí)踐主要集中在兒童、少年和青年階段。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其他年齡層的個體可塑性大，而老年人的一切早已定型，教育對他們已沒有太大功用，因此對老年人教育不夠重視，存在缺失和冷落。

陳麗華、廖曉春等認(rèn)為，老年人缺乏心理相關(guān)知識的教育，研究發(fā)現(xiàn)，老年人對抑郁癥的產(chǎn)生、概念、防治等并不了解，工作中應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際采取通俗易懂的語言，加強(qiáng)對老年人有關(guān)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、不良行為的干預(yù);加強(qiáng)心理疏導(dǎo);有條件的還可以為他們開設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個人咨詢，以期老年人能通過接受外來信息和幫助，自覺調(diào)整自己的情緒，正確評價自己，以積極、穩(wěn)定的情緒適應(yīng)養(yǎng)老院生活，提高生活質(zhì)量和心理承受能力。

四、展望

多學(xué)科和交叉學(xué)科研究是當(dāng)代科學(xué)發(fā)展的重要趨勢。開展老年抑郁研究的多學(xué)科研究，整合心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、精神病學(xué)、流行病學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)乃至神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科力量。為保持老年人的身心健康，使其歡度晚年，須為老人的健康、娛樂、學(xué)習(xí)生活等提供專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)，并在他們中普及精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)老年人正確對待生活中的一些問題，保持心理平衡。

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(責(zé)任編輯 張佑法)

R749．4

A

1007－7111(2012)05－0087－03

2012－04－02

李桂英(1974—)，女，碩士研究生，研究方向:發(fā)展與教育心理學(xué)。