徐冬梅

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣。目前，由于種種原因子宮疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是宮頸癌等疾病，需要進(jìn)行子宮全切除術(shù)。隨著腹腔鏡的廣泛開展，腹腔鏡子宮全切除術(shù)(total lapar oscop ihysterect omy，TLH)具有損傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快［1］，住院時(shí)間短，腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)，得到患者的肯定，手術(shù)的護(hù)理至關(guān)重要，為總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文收集我院2011年1月～2012年1月對78例腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 78例均來自我院2011年1月～2012年1月應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行子宮全切除術(shù)的患者，年齡41～55歲，平均47.9歲，均已婚已育。疾病類型:子宮肌瘤64例、子宮腺肌病12例、子宮頸原位癌2例。

2.護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理

子宮全切術(shù)患者，由于把子宮全部切除，患者會有種種顧慮，還有的患者由于擔(dān)心手術(shù)的成功率，會產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理反應(yīng)，因此護(hù)理要結(jié)合患者不同心理，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展，介紹手術(shù)治療的必要性和緊迫性，并介紹醫(yī)生的水平和腹腔鏡手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，讓患者消除各種顧慮和不了心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)欣然接受手術(shù)。

②術(shù)前指導(dǎo)

要積極準(zhǔn)備術(shù)前的各項(xiàng)檢查，認(rèn)真?zhèn)淦?，切勿損傷皮膚，術(shù)前1天備血，術(shù)前12h禁食水，讓患者保持良好的心情，充分休息。介紹手術(shù)的過程以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，講解術(shù)后早活動的好處的活動的技巧。

(2)術(shù)后護(hù)理

1)一般護(hù)理:①術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。②術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進(jìn)食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進(jìn)食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣［2］。③術(shù)后要按時(shí)給予患者按摩腰部及腿部，1h為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

2)引流管及留置尿管的護(hù)理:①保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時(shí)擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。②留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手術(shù)后24h給予拔出。

3)傷口護(hù)理:要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后(約7天)方可沐浴，每天傷口處置1次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生［3］。

4)陰道出血護(hù)理:腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有少量褐色出血，仍屬正常?？擅咳沼脺厮逑赐怅?次，以保持外陰的清潔。

(3)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。②腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下床活動，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

(4)出院指導(dǎo):告誡患者2周內(nèi)應(yīng)避免騎腳踏車或久坐，滿8周后逐漸增加運(yùn)動量，運(yùn)動原則是量力而行，不要過于加重，8周內(nèi)應(yīng)避免性生活，減少感染機(jī)會，同時(shí)預(yù)定患者復(fù)查時(shí)間，若有發(fā)熱，傷口紅腫等情況，立即到醫(yī)院檢查［4］。

結(jié) 果

78例患者均在腹腔鏡下順利完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間:(110.3±29.4)min，術(shù)中出血:(85.1 ±20.1)ml，肛門排氣時(shí)間(8.5 ±3.5)h。

小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)含量高，要求操作技術(shù)嫻熟，護(hù)理人員密切配合，尤其是術(shù)前術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者了解手術(shù)過程，消除了患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，患者能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，減少了出血量和手術(shù)時(shí)間，加大對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效的出院指導(dǎo)，可以進(jìn)一步鞏固療效，提高了生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效。

1 McCartney AJ，Obermair A.Total laparoscopic hysterectomy with a transvaginal tube［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2004;11(1):79－82.

2 Koh CH.A new technique and system for simplifying total laparoscopic hysterectomy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.1998;5(2):187－192.

3 Tsaltas J，Lawrence A，Michael M，et al.Complications of laparoscopic hysterectomy:the Monash experience［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2002;42(3):295 －299.

4 Wu MP，Lin YS，Chou CY.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(1):61 －67.