鄭蘭榕

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開放性手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者損傷大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使用范圍廣，手術(shù)效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)，已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法之一［1］。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能水平的提高。本研究對(duì)我院收治的92例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的患者，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料 將我院2010年3月～2011年12月收治的92例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的患者，男50例，女42例;年齡36～64歲，平均年齡(62.5 ±3.6)歲;其中關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除20例，半月板修整切除18例，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)16，滑膜切除12例，膝關(guān)節(jié)粘連松解12例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核6例，軟骨面修面修正術(shù)5例，單純鏡下沖洗3例.。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.護(hù)理方法

(1)傳統(tǒng)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，術(shù)前告知患者手術(shù)中的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)消除患者的不安情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備等工作，如:對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括心、腎、肝等重要臟器功能的檢查，血常規(guī)及凝血時(shí)間等，詢問患者是否有過敏史等。術(shù)中避免出現(xiàn)綁止血帶時(shí)間過長(zhǎng)而使肌體發(fā)生缺血壞死的發(fā)生，避免器械斷在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，及時(shí)檢查器械的功能及完整性［2］等。

(2)術(shù)后康復(fù)護(hù)理組

1)基礎(chǔ)護(hù)理患者在術(shù)前往往容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述不良心理，詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及手術(shù)成功病例，減輕或消除患者的緊張、恐懼心理。告知本手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)腫脹、功能受限等，并指導(dǎo)患者積極配合護(hù)理人員做好康復(fù)訓(xùn)練、保持良好的情緒。手術(shù)中，患者取平臥位，患肢向外展呈30°，膝蓋曲折45°，腿支架托大腿或鋪單后患肢下垂。術(shù)后患肢給予彈力繃帶加棉墊包扎、抬高、松緊要適度，必要時(shí)放置引流管。

2)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理 術(shù)后早期開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以保護(hù)新移植韌帶，維持和改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能和恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平的重要措施［3］。

患者術(shù)后第1天:開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，

術(shù)后第2天:①做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，股四頭肌有間歇性，交替進(jìn)行有節(jié)律的靜力收縮和放松運(yùn)動(dòng)，收縮4～5s/次，放松持續(xù)8～10s，15次為1組，術(shù)后1～3天每天20組，兩周后每天增加5組，至每天40～50組后停止。②進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，每組10～20次，每天4～5組。術(shù)后第3天行抬腿練習(xí)，患者取仰臥位，直腿抬高30°～40°后，保持15～20秒，放下。開始每天做5～6組，每組做6次，然后逐漸增加至每天15組，每組15次。

術(shù)后第3天傷口滲血停止后行膝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后24小時(shí)即可拄拐下地行走，并有患者家屬和醫(yī)護(hù)人員保護(hù)，防止摔傷。術(shù)后第3天，行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉效果不佳患者采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉，每天2～3次，逐漸增加活動(dòng)范圍避免粘連發(fā)生。

3.觀察方法 采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺(VAS)評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用HSS(hospital for special surgery)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行，肌力10分，無不穩(wěn)定10分，無畸形10分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，功能活動(dòng)22分，疼痛30分，總分100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Κ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組輕度疼痛23例，中度疼痛18例，重度疼痛5例。觀察組輕度疼痛30例，中度疼痛16例，重度疼痛0例。觀察組疼痛緩解狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組護(hù)理后HSS評(píng)分(65.8±10.9)分，觀察組護(hù)理后 HSS評(píng)分(85.6±12.4)分。觀察組護(hù)理后HSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過5mm的穿刺鞘置入關(guān)節(jié)鏡后，于電視屏幕上觀察及處理關(guān)節(jié)內(nèi)部動(dòng)態(tài)及靜態(tài)條件下的表現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳等并發(fā)癥。

本組研究結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后輔以康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，患者疼痛顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉金榜，牛云峰，閆偉，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后早期并發(fā)癥分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(12):69 －70.

2 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:242.

3 楊雁.膝關(guān)節(jié)鏡患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):198.