董梅花

霧化吸入是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一。利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧而輸入呼吸道，使痰液稀釋，消除局部炎癥，解除支氣管痙攣，減輕喉頭水腫，改善氣道暢通較有效的手段［1］。我科自2004年開展空氣壓縮泵及氧泵霧化吸入治療，為了配合醫(yī)師順利進(jìn)行這項(xiàng)治療，我們護(hù)理人員對(duì)孩子們進(jìn)行了心理及醫(yī)療護(hù)理，效果顯著現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料2004年3月至2008年3月在我科應(yīng)用空氣壓縮泵或氧泵霧化吸入治療的住院患兒4383例。其中男2367例，女2016例。一歲以下2104例，1～3歲1271例，3～14歲1008例。毛細(xì)支氣管炎1052例，支氣管肺炎1490例，支氣管哮喘1008例，急性喉炎307例，支氣管炎526例。

2.霧化方法對(duì)于無(wú)缺氧表現(xiàn)的使用“德國(guó)百瑞公司”生產(chǎn)的空氣壓縮泵，而對(duì)于有缺氧及喘憋者使用氧泵，兩者分別與一次性面罩、咬嘴相連，霧化液為特布他林氣霧液及布地奈得混懸液，劑量遵醫(yī)囑配成2～3ml藥液霧化并視病情輕重每天2～3次(每8小時(shí)或12小時(shí)一次)每次吸入時(shí)為5～10分鐘。

結(jié) 果

順利完成霧化吸入治療4044例，失敗339例，治療依從性為92.3%，經(jīng)過(guò)霧化吸入配合抗生素治療患兒臨床癥狀明顯緩解，療程明顯縮短。

1.一般護(hù)理:做好霧化吸入的準(zhǔn)備工作，室內(nèi)的溫度18～22℃，濕度50% ～60%，且室內(nèi)空氣清新，光線充足，禁止在室內(nèi)吸煙及放置鮮花，并定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣流通，使患兒能夠充分的休息，室內(nèi)也可貼漫畫卡通，讓患者家屬有舒適感，不感覺(jué)悶氣。

2.心理護(hù)理

(2)對(duì)于一歲以內(nèi)的患兒我們指導(dǎo)家長(zhǎng)在霧化治療前禁止喂奶、喂飯，以免在治療過(guò)程中患兒哭鬧導(dǎo)致嘔吐物吸入氣管而引起窒息，并先教會(huì)家長(zhǎng)使用，而后家長(zhǎng)抱著患兒坐好，手持霧化面罩在患兒面前晃動(dòng)，誘發(fā)他們的興趣主動(dòng)用手來(lái)抓，而后順勢(shì)將面罩放到其口鼻處打開霧化開關(guān)，開始時(shí)面罩距離口鼻遠(yuǎn)一些，適應(yīng)后再靠近［2］。少數(shù)不合作者等患兒入睡后再進(jìn)行霧化。因?yàn)檫^(guò)度的哭鬧影響霧化效果。一歲以內(nèi)的小兒由于聽到霧化開始時(shí)的聲音產(chǎn)生恐懼、害怕，我們減少其聲音并利用小兒的喜好或?qū)F化吸入的好奇心轉(zhuǎn)移其注意力，完全不能配合的患兒我們只能等到患兒入睡后才進(jìn)行。由于家長(zhǎng)對(duì)患兒哭鬧的不忍心，也不愿意再堅(jiān)持，有108例放棄。

(3)對(duì)于1～3歲患兒，我們應(yīng)激發(fā)其正性行為，有些患兒對(duì)霧化器，藥物的味道不適應(yīng)出現(xiàn)煩燥、哭鬧、抗拒情況，讓合作的患兒做示范引發(fā)其好奇心和興趣，并鼓勵(lì)他們主動(dòng)獨(dú)立地干自己的事情。有些患兒愛(ài)聽音樂(lè)或動(dòng)畫片可滿足其需要以轉(zhuǎn)移注意力以配合治療完成。本組有130例患兒不能配合治療，經(jīng)過(guò)我們耐心的誘導(dǎo)，增加其對(duì)護(hù)士的熟識(shí)、親切感，以及正確的示范，使其模訪，并轉(zhuǎn)移其注意力(如聽兒童音樂(lè)或看彩畫，玩具等)配合完成80例，有50例放棄。

(4)對(duì)于3歲以上的患兒除激發(fā)其正性行為外，我們?cè)诳隙ㄋ男袨椴⒆尰純憾嘧鍪痉稘M足其榮譽(yù)，讓他(她)有做大哥哥大姐姐的驕傲，從而主動(dòng)幫助促進(jìn)其他患兒也能配合完成治療。120例不能配合完成的患兒，我們對(duì)其進(jìn)行交談，多正面鼓勵(lì)，多解釋，并告知其治療的目的，益處，鼓勵(lì)其參與，增加其成就感，并消除其恐懼害怕心理，配合完成70例，55例放棄。

3.霧化過(guò)程中的護(hù)理

(1)一般患兒取半臥位或坐位，危重患兒墊高頭部20～30度并配合有效拍背，這樣可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管的沉降。

(2)使用過(guò)程中噴霧器一直保持豎直向上，不要傾斜，以免藥物外漏，導(dǎo)致藥量不足，并注意觀察噴霧器的出霧情況。

(3)霧化吸入過(guò)程中注意觀察患兒的面色，呼吸情況。若患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、口周發(fā)紺、陣發(fā)性嗆咳等情況時(shí)應(yīng)立即停止霧化吸入，必要時(shí)給予吸氧吸痰并及時(shí)通知醫(yī)生處理。等癥狀緩解后視患兒情況遵醫(yī)囑方可繼續(xù)吸入。

4.霧化完成后的護(hù)理

(1)霧化完畢后翻身拍背使患兒肺內(nèi)深部痰液順利排出，拍背時(shí)不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對(duì)胸腔可引起震蕩作用，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)，在患兒吸氣末適當(dāng)用力拍背，有利于痰液的排出，保持呼吸道通暢必要時(shí)吸痰。

(2)協(xié)助患兒霧化吸入結(jié)束后清水漱口，嬰幼兒喂溫開水，避免激素沉積在口腔，以減少鵝口瘡及聲音嘶啞的發(fā)生。

(3)用毛巾擦凈患兒口鼻周圍的霧水，年長(zhǎng)兒給予清水洗臉。

(4)定期檢查壓縮泵的空氣過(guò)濾器內(nèi)芯，必要時(shí)更換保持安全性。

(5)指導(dǎo)家長(zhǎng)霧化吸入器面罩及口器每次用完后要將其沖洗干凈再用冷開水洗凈，放置在干凈容器內(nèi)保管以備下次應(yīng)用。

小 結(jié)

1.由于兒童患者是特殊的群體，情緒反應(yīng)突出，強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備等均可產(chǎn)生恐懼。年長(zhǎng)兒對(duì)疾病后果有所認(rèn)識(shí)可加重恐懼和焦慮程度。因此，要求兒科護(hù)理人員要了解兒童心理特點(diǎn)，對(duì)他們要有愛(ài)心，耐心，并通過(guò)游戲，交談等方式使患兒盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，對(duì)患兒要多鼓勵(lì)少訓(xùn)斥，保護(hù)患兒的自尊心;成為兒童的貼心人。利用兒童的好學(xué)心理進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)以取得他們?cè)谥委熒系呐浜?針對(duì)兒童的模仿心理，在病區(qū)內(nèi)樹立配合治療，順從醫(yī)囑的患兒典型，然后通過(guò)個(gè)別帶動(dòng)整體。

2.對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育指導(dǎo):要想順利完成霧化吸入治療首先要讓家長(zhǎng)了解霧化吸入的重要性，充分了解霧化吸入作用機(jī)理，吸入藥物的成分及副作用和注意事項(xiàng)。另外要站在家長(zhǎng)的角度向其說(shuō)明吸入治療既可以減輕精神負(fù)擔(dān)(家長(zhǎng)對(duì)孩子輸液的思想負(fù)擔(dān))又可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短病程，減少全身用藥對(duì)兒童的副作用(尤其是激素類藥物)，從而使他們產(chǎn)生良好的依從性，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3.失敗的原因:1)176例由于對(duì)霧化吸入的重要性了解不夠，恐懼藥物的副作用，知道激素有副作用但不了解吸入療法與全身用藥的根本區(qū)別;2)55例由于少數(shù)護(hù)理人員態(tài)度生硬，解釋不到位造成患兒緊張恐、懼家長(zhǎng)不配合;3)在吸入技巧上，平靜呼吸才能達(dá)到最佳療效，而108例由于患兒在做治療時(shí)哭鬧劇烈從而影響療效造成不能堅(jiān)持［3］。

總之，霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部用藥濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。我科對(duì)4383例應(yīng)用空氣壓縮泵或氧泵霧化吸入治療的兒童進(jìn)行了心理及醫(yī)療護(hù)理治療依從性高達(dá)92.3%，說(shuō)明為了使霧化吸入順利完成適當(dāng)?shù)男睦砑搬t(yī)療護(hù)理是必要的。

1 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第三版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:157.

2 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:623.

3 楊雪飛，李委.哮喘兒童霧化吸入依從性差的原因及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(35):121 －122.