李丹

臨床實(shí)踐中護(hù)理人員與患者接觸的時(shí)間和機(jī)會最多，出錯的可能性就相對多。目前護(hù)理管理者所面臨的重要課題之一就是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理事故，減少護(hù)患糾紛，保證護(hù)理工作的安全和患者的身心健康［1］。本文重點(diǎn)探討工作中如何加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.護(hù)理人員自身因素

1)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑有誤、交接班不清、搶救危重患者時(shí)護(hù)理不得力、查對不嚴(yán)，造成護(hù)理糾紛。

2)護(hù)士法律意識薄弱，對患者合法權(quán)利認(rèn)識存在誤區(qū)，對自身職責(zé)權(quán)限的重要性認(rèn)識不足，臨床帶教老師的法律責(zé)任不明確。

3)護(hù)理技術(shù)水平不過硬，為患者的治療、護(hù)理措施不當(dāng)引發(fā)各種并發(fā)癥，也有因治療技術(shù)更新，護(hù)理能力滯后，護(hù)士對醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

4)護(hù)理文書書寫缺陷問題 為患者服務(wù)中實(shí)施護(hù)理措施后不能及時(shí)記錄，對發(fā)生病情變化的觀察、護(hù)理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏專科特點(diǎn)。

5)護(hù)理溝通不當(dāng) 護(hù)理活動中出現(xiàn)語言行為不當(dāng)，忽視相關(guān)制度的告知，健康教育缺乏不及時(shí)、系統(tǒng)，催費(fèi)技巧不當(dāng)?shù)榷紩?dǎo)致糾紛。

6)護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)著裝不整潔，舉止行為不嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行操作后物品留在病房內(nèi)等行為。

2.患者因素

1)患者或家屬對治療的期望值過高。臨床上由于某些患者自身疾病的嚴(yán)重性及多變性或疾病的特殊發(fā)展過程，常導(dǎo)致治療結(jié)果低于患者的期望值，而患者或家屬則把這些結(jié)果歸咎于醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)。如有些腦血管病患者入院時(shí)病程還未發(fā)展至高峰，入院后病情繼續(xù)進(jìn)展，癥狀加重甚至死亡，由于醫(yī)護(hù)人員未提前告之患者病情可能的發(fā)展，使得患者及家屬對疾病預(yù)后期望過高，而不能接受病情加重的不良后果，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患及護(hù)患糾紛。

2)患者的治療依從性較差。有的患者在治療過程中采取不合作的態(tài)度，如擅自外出、不按時(shí)治療或服藥、不遵醫(yī)囑飲食及改變不良的生活方式等都會使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會增多。

降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法

1.樹立法制意識，強(qiáng)化法制觀念。首先要保證具有相應(yīng)護(hù)理資質(zhì)的人員上崗。在工作中強(qiáng)化理論知識學(xué)習(xí)，規(guī)范化的技能操作培訓(xùn)，通過書面、技能操作考試，護(hù)理績效考核，了解護(hù)士理論知識、技能操作本領(lǐng)掌握及應(yīng)用情況，護(hù)士長要有目標(biāo)、有重點(diǎn)予以督查、幫助。加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)療法律法規(guī)知識，依法執(zhí)業(yè)。對護(hù)理糾紛中的典型案例及護(hù)理工作中的護(hù)理缺陷加以分析，找出其相關(guān)因素，制定有效的防范措施。提高護(hù)理人員溝通技巧，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，克服工作中的思維定勢，營造護(hù)理安全文化，確?；颊呦碛械暮戏?quán)益［2－3］。

2.做到標(biāo)識醒目及細(xì)化 對危重患者、手術(shù)患者、新生兒分別設(shè)置不同的標(biāo)識，危重(重大手術(shù))患者用紅色標(biāo)記，使護(hù)士看起來醒目，隨時(shí)觀察巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及時(shí)處理;新生兒出生后配戴粉紅色的手圈，并加蓋母親的手指印或腳印，避免抱錯孩子;對特殊的治療操作，例如輸血必須實(shí)行二人采血、核對、送檢，輸入必須雙人站在患者床邊核對才能執(zhí)行的工作流程，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)教育 培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)精神。用愛心去尊重、關(guān)心護(hù)理患者。教育護(hù)士認(rèn)識到，服務(wù)態(tài)度的好壞不僅僅是患者評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，而且也是護(hù)理人員愛院愛科的具體體現(xiàn)。使護(hù)士學(xué)會與患者的溝通交流。合理安排人員及工作，以確保就診患者多時(shí)，工作做到忙而不亂，以提高患者的滿意度。護(hù)士在行治療操作前應(yīng)針對患者的不同心理反應(yīng)，有的放矢地做好心理安撫工作。耐心、熱情地做好解釋，使患者了解相關(guān)治療或檢查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情權(quán)，尤其是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作治療須先讓患者簽字認(rèn)可后，方可執(zhí)行。同時(shí)使患者保持心情放松，以平和心態(tài)主動配合相關(guān)治療操作［4－5］。

4.合理調(diào)配護(hù)理人力資源 以臨床工作需要設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制管理。同時(shí)還要意識到護(hù)士工作與家庭沖突的存在，護(hù)理管理者要多關(guān)心護(hù)士的生活，盡可能幫助下屬解決生活上的問題，使工作和生活達(dá)到一種平衡，從而達(dá)到更好的工作效果［6］。

討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過程，風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，使其責(zé)任感加強(qiáng)，工作積極性、主動性提高，增加了與患者之間的溝通，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系;護(hù)士整體素質(zhì)提高，使其在工作中能得心應(yīng)手，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了基石作用;風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移在一定程度上緩解了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力。我院在開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，消除各種安全隱患，患者對護(hù)理工作的滿意率達(dá)99.5%以上?？傊o(hù)理工作中必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理，保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，提高患者的滿意度。

1 王云娥.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2010，8(1):154.

2 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，6(7):28.

3 陳勤.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4):663 －664.

4 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375 －377.

5 廖容，劉志霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別與防范［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8B):57 －58.

6 何元鳳.護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(1):38 －39.