李梅

宮頸機(jī)能不全是臨床工作中較為常見的引起孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)的誘因之一，而且更是產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥［1］。由于人工流產(chǎn)人數(shù)的普遍增多，使宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率逐漸增高，使用擴(kuò)張器和超聲結(jié)合的方式檢查宮頸機(jī)能在產(chǎn)科工作中逐漸引起大家的注意。本文收集了曾患有不孕癥或有過(guò)流產(chǎn)史后經(jīng)過(guò)治療后妊娠的孕產(chǎn)婦30例，對(duì)其進(jìn)行圍產(chǎn)期的縱向觀察分析，以探討宮頸內(nèi)口功能檢查在預(yù)防早產(chǎn)和流產(chǎn)中的臨床效果。

資料與方法

1.一般資料:收集2010年6月1日至2012年6月1日期間在本院接受治療的曾有過(guò)不孕史或流產(chǎn)史的孕婦共30例，年齡為20至40歲，平均年齡為32.5歲。其中初產(chǎn)婦為1例，5例患者有過(guò)一次自然流產(chǎn)，12例患者有過(guò)兩次自然流產(chǎn)，11例患者有過(guò)三次自然流產(chǎn)，1例患者有過(guò)四次以上的流產(chǎn)。

2.宮頸機(jī)能的診斷方法:患者未妊娠期，使被檢查患者的膀胱輕度充盈，以截石位姿勢(shì)，使用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器檢查能否順利通過(guò)患者宮頸。結(jié)合患者病史，妊娠的早，中，晚三個(gè)階段結(jié)合陰道超聲檢查，觀察宮頸各部分徑線和形態(tài)［2］。

3.宮頸縫扎手術(shù)方法:排空膀胱后，行骶管麻醉或腰麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道穹窿。用陰道拉鉤充分暴露宮頸及穹窿部分，鉗夾宮頸，向下牽出。牽引左側(cè)宮頸，用三角針雙10號(hào)絲線于宮頸后唇距穹窿0.5cm約4點(diǎn)處進(jìn)針，穿過(guò)宮頸后唇，于前唇2點(diǎn)處出針。牽引右側(cè)宮頸，針線穿一1.5－2cm長(zhǎng)橡皮管，從宮頸前唇距離前穹窿0.5cm膀胱附著處下方約10點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，穿過(guò)宮頸前唇，于后唇8點(diǎn)鐘位置出針，將針線再穿一1.5－2cm長(zhǎng)橡皮管，兩端三重打結(jié)。線端留3cm長(zhǎng)以便日后拆線。

4.隨訪方式:分別在孕期中的12周，20周，30周這三個(gè)時(shí)期進(jìn)行常規(guī)隨訪，結(jié)合陰道超聲檢查結(jié)果，判斷宮頸的機(jī)能變化。若發(fā)現(xiàn)宮頸形態(tài)發(fā)生變化則適當(dāng)縮短隨訪周期，增加隨訪次數(shù)。如果宮頸的各部位徑線發(fā)生異常改變，結(jié)合宮頸內(nèi)口的形態(tài)變化，適時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)治療，對(duì)于不愿接受手術(shù)治療或不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者采取保守的治療方法靜臥休息，使用安胎藥物治療。

結(jié) 果

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將患者分為三組做對(duì)照研究，第一組患者為宮頸機(jī)能正常組，含有8例患者，平均年齡為32.3±4.2歲，包含一名初產(chǎn)婦，4名有過(guò)兩次流產(chǎn)史患者，3名有過(guò)三次流產(chǎn)史患者;第二組為宮頸機(jī)能不全并且采用宮頸環(huán)扎治療組，包含15名患者，平均年齡為35.1±1.5歲，包含有5名有過(guò)一次流產(chǎn)經(jīng)歷的患者，8名有過(guò)兩次流產(chǎn)經(jīng)歷的患者，2名有過(guò)三次流產(chǎn)經(jīng)歷的患者;第三組為診斷為宮頸機(jī)能不全但拒絕進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)的患者，包含有7名患者，平均年齡為38.2±3.1歲，六名有過(guò)3次流產(chǎn)經(jīng)歷，一名有過(guò)四次以上流產(chǎn)經(jīng)歷。各分組患者年齡比較無(wú)差異。

結(jié)果共發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全患者18例，比例占60%，結(jié)果顯示宮頸機(jī)能不全隨著流產(chǎn)次數(shù)增多而顯著增加。

第一組患者全部足月分娩，母嬰狀況良好;第二組患者中有2例患者在34和36周時(shí)發(fā)生早產(chǎn)，其余均正常足月分娩，早產(chǎn)率為13.3%;第三組中3名患者在24至28周時(shí)發(fā)生流產(chǎn)，2名患者在31周早產(chǎn)，其余足月分娩。

討 論

可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)或流產(chǎn)的原因很多，例如，染色體異常，感染和全身性的疾病等。其中宮頸機(jī)能因其造成宮頸管縮短，內(nèi)口松弛，導(dǎo)致羊膜脫出，已成為造成早產(chǎn)或流產(chǎn)的重要原因之一［3］。本文中收集的病例中有反復(fù)流產(chǎn)史的患者中，子宮機(jī)能不全的發(fā)生率為47.1%，而沒(méi)有反復(fù)流產(chǎn)史的患者中子宮機(jī)能不全的發(fā)生率僅為33.3%。說(shuō)明妊娠對(duì)宮頸的各部位徑線存在一定影響，可能由于妊娠過(guò)程中組織受損，或發(fā)生感染，導(dǎo)致宮頸復(fù)位不良。隨著妊娠次數(shù)的增多，宮頸長(zhǎng)度逐漸縮短而寬度變寬。雖然宮頸機(jī)能不全易發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)，但各地采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，我們采用了孕前擴(kuò)張器檢查和孕期陰道超聲檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。這個(gè)方法在圍產(chǎn)期全過(guò)程中均能清晰地觀察并測(cè)量出宮頸內(nèi)、外口，宮頸內(nèi)徑及長(zhǎng)度、寬度和頸管周圍的情況。因此對(duì)于宮頸機(jī)能不全的早期診斷具有重要意義，應(yīng)該在臨床工作中得以推廣。

1 劉芳蓀.林其德."B"超觀察孕期宮頸生理性變化［J］.上海醫(yī)學(xué)，1997，20(1):4 －6.

2 嚴(yán)英榴.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:77－9.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:325－326.