張莉

近年來(lái)，隨著世界人口老齡化日益嚴(yán)重，人們生活水平日益提高，老年患者的住院人數(shù)也在逐年增多［1］。如何通過(guò)護(hù)理管理確保老年患者在住院期間的安全，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)我病區(qū)老年住院患者可能面臨的安全隱患，我們采取了一系列安全管理措施，強(qiáng)化安全意識(shí)，防患于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 本病區(qū)系普內(nèi)科綜合病區(qū)，2012年1月至2012年7月共收治70歲以上的患者545例，其中90歲以上24例，80－90歲272例，70－80歲249例。病種有高血壓、冠心病、糖尿病、帕金森病、慢性阻塞性肺病、腦梗塞、腫瘤等。

2.結(jié)果545例均順利通過(guò)治療，無(wú)嚴(yán)重護(hù)理安全事故發(fā)生。

安全管理措施

1.老年病人的安全隱患

機(jī)體進(jìn)入老年期后，其認(rèn)知、思維、反應(yīng)、記憶、視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言的表達(dá)能力、平衡協(xié)調(diào)能力等都有不同程度的退化;組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐漸發(fā)生障礙，自身抵抗力逐步衰弱，活動(dòng)能力也降低。同時(shí)老年人臟器儲(chǔ)備功能低下，一旦處于應(yīng)激狀態(tài)病情會(huì)迅速惡化，容易在發(fā)病后迅速衰竭［2］。由于上述特點(diǎn)，老年患者在住院期間存在的安全隱患比其他住院人群高，如跌倒、墜床、褥瘡、碰傷燙傷、迷路、走失、誤吸窒息等。因此加強(qiáng)對(duì)老年住院患者的安全管理工作是老年患者護(hù)理工作的重中之重。

2.安全管理對(duì)策

(1)建立健全護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理行為。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范要求，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制訂出護(hù)理安全管理相關(guān)制度和措施、突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程。利用晨會(huì)和業(yè)余時(shí)間討論學(xué)習(xí)安全管理制度和措施，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，熟悉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對(duì)科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行討論分析，針對(duì)護(hù)理不良事件的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段等制訂防范措施，讓全科護(hù)士都主動(dòng)參與護(hù)理安全質(zhì)量管理中。

(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建護(hù)理安全文化。情感關(guān)懷和治療是醫(yī)務(wù)人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件，也是消除安全隱患的必備條件［3］。護(hù)士從患者入院那一刻起，即運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以“爺爺”、“奶奶”稱(chēng)呼患者，詳細(xì)介紹病房環(huán)境和醫(yī)院制度，針對(duì)老年患者有孤單、失落的情緒，在日常工作中經(jīng)常與患者交流，給予人文關(guān)懷。并在病房及走廊張貼安全用電、防燙傷、防跌倒、滑倒的圖片進(jìn)行溫馨告知。

(3)強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。

1)建立跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估系統(tǒng)，落實(shí)防范措施。制訂跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，內(nèi)容包括:年齡≥65歲1分，曾有跌倒史1分，體質(zhì)虛弱3分，頭暈低血壓2分，意識(shí)障礙1分，視力障礙1分，活動(dòng)障礙3分，服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物1分，無(wú)人陪伴1分。對(duì)所有新入院患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，以提高警惕;將呼叫鈴放于枕旁并教會(huì)患者使用，向患者及家屬講解安全防護(hù)措施，如患者著衣、褲、鞋要合適，尤其是長(zhǎng)的褲腿會(huì)直接影響老年人行走，活動(dòng)時(shí)最好穿著合適的布鞋，不穿拖鞋，起床尤其是夜間下床排尿應(yīng)做到3個(gè)30s:即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。臥床病人使用床欄，用物放在患者床頭易取處，下床時(shí)有人攙扶，保護(hù)其安全;保持病房衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標(biāo)識(shí)。

2)用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，13－18分為低危，≤12分為高危，掛床尾標(biāo)識(shí)，列入交班，并采取一系列的防范措施，如臥氣墊床，加強(qiáng)翻身，采取合適的體位等。遇有難免壓瘡時(shí)，及時(shí)填寫(xiě)難免壓瘡申請(qǐng)表，請(qǐng)護(hù)理部查看確認(rèn)，提出防范措施等指導(dǎo)意見(jiàn)，防止其進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)院外帶入的壓瘡，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)傷口治療小組會(huì)診，采取積極的護(hù)理措施促使愈合。

3)改進(jìn)患者身份識(shí)別的方法，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的觀察。對(duì)于神志不清、溝通障礙等患者的身份識(shí)別管理加用腕帶識(shí)別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)等基本信息寫(xiě)于腕帶上?；颊呷朐汉蠼y(tǒng)一著病員服，護(hù)士將按規(guī)定填寫(xiě)好的腕帶鎖扣在患者腕部，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并做好家屬的健康宣教，要求加強(qiáng)陪護(hù)，防止走失。

4)保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者應(yīng)及時(shí)取出義齒，對(duì)痰液多者，應(yīng)加強(qiáng)翻身排背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽;對(duì)咳痰困難者備吸痰裝置，及時(shí)吸痰。并密切觀察進(jìn)食情況，對(duì)于吞咽障礙由口進(jìn)食者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)嗆咳，進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，床頭抬高30°～60°，進(jìn)食時(shí)速度應(yīng)慢，咽下后再喂，食物以糊狀為主，以避免食物的反流及誤吸。對(duì)于中重度吞咽障礙患者應(yīng)給予鼻飼。

5)嚴(yán)格落實(shí)給藥制度，真正做到服藥到口。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，口服藥物做到雙人核對(duì)，發(fā)藥時(shí)核對(duì)患者的腕帶，詢(xún)問(wèn)患者的姓名，讓患者講出自己的名字。做到按時(shí)發(fā)藥，協(xié)助患者將藥吞下后離開(kāi)。避免錯(cuò)服、漏服、少服、重復(fù)服藥等。

討 論

護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)是把發(fā)生不安全事件后的被動(dòng)處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［5］。我科通過(guò)對(duì)老年住院患者進(jìn)行護(hù)理安全管理措施的實(shí)施，不僅最大限度的保護(hù)了病人，也提高了護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防患于未然的意識(shí)。

1 孫榮花，王朝霞.老年住院患者不安全因素分析及對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(4):316.

2 張雷，高竹林，廖小青，等.老年入易患疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1):10 －l1.

3 黃梅.老年患者安全隱患及防范措施［J］.全科醫(yī)學(xué)，2010，8(3):726－727.

4 庫(kù)洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):143.

5 Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing warldvdde［J］.Lancet，2005，366(94):973 － 974.