凌振華

兒童肺炎支原體肺炎臨床診治效果分析

凌振華

目的探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床診斷方法及治療方法。方法選擇我院自2010年1月至2012年6月收治的110例MP肺炎(MPP)患兒的臨床資料，觀察患兒的臨床表現(xiàn)，對患兒進(jìn)行實驗室檢查，檢查內(nèi)容包括外周血白細(xì)胞計數(shù)、病原學(xué)檢查、胸部X線檢查等;患兒一經(jīng)確診，給予靜脈滴注、口服阿奇霉素序貫治療的方法，觀察患兒的臨床療效。結(jié)果全部患兒臨床癥狀均得到減輕，有效率97.3%。患兒體溫平均消退時間為(5.1±3.1)d，咳嗽減輕平均時間(10.1±3.2)d，胸片顯示恢復(fù)正常平均時間為(10.5±4.2)d。結(jié)論MPP是兒童常見病癥之一，可能累及各個系統(tǒng)，應(yīng)引起注意。在臨床診斷上，血清學(xué)檢測是早期診斷的重要手段，在治療上采用阿奇霉素靜滴及口服序貫應(yīng)用臨床療效較為滿意。

肺炎;支原體肺炎;兒科

資料與方法

1.一般資料:選擇我院自2010年1月至2012年6月收治的110例MP肺炎(MPP)患兒的臨床資料，患兒中男性61例，女性49例;年齡8個月至12歲，平均年齡(5.8±3.1)歲;患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，部分患者伴有消化道及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。

2.納入及診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，采用酶聯(lián)免疫吸附法肺炎支原體特異性抗體測定，血冷凝集試驗，并作痰培養(yǎng)、咽拭子MP－DNA檢測等檢查確診。

3.方法:觀察患兒的臨床表現(xiàn)，對患兒進(jìn)行實驗室檢查，檢查內(nèi)容包括外周血白細(xì)胞計數(shù);病原學(xué)檢查，病原學(xué)檢測為ELISA檢測支原體抗體IgM陽性檢測，冷凝集試驗陽性;胸部X線檢查，對患兒病癥進(jìn)行確診。

給予患兒靜脈滴注10mg/kg·d阿奇霉素，靜脈滴注5d，停用7d改口服阿奇霉素，服藥3d，停藥4d，連續(xù)應(yīng)用3周，觀察其臨床療效。如患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，加用激素治療。伴有其他并發(fā)癥患兒給予積極的對癥治療。觀察患兒的臨床療效，記錄患兒體溫消退時間、咳嗽減輕時間、胸片顯示正常時間［3］。

4.判斷及療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患兒臨床癥狀明顯減輕，體征消失，胸片顯示陰影明顯或完全吸收;有效:患兒臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，陰影有所吸收;無效:上述改善皆無。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

結(jié) 果

經(jīng)治療后，全部患兒臨床癥狀表現(xiàn)均得到減輕，其中顯效71例，有效37例，無效2例，臨床有效率97.3%?；純后w溫平均消退時間為(5.1±3.1)d，咳嗽減輕平均時間(10.1±3.2)d，胸片顯示恢復(fù)正常平均時間為(10.5±4.2)d。

討 論

MPP是兒童獲得性肺炎的常見癥狀，目前呈發(fā)病率增高、發(fā)病年齡趨小的傾向，目前已引起臨床的廣泛關(guān)注。MP是一種介于細(xì)菌與病毒之間的超濾過性病原微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，可引起MP肺炎，輕者極易漏診，造成病情延誤。MPP臨床上對于熱型不規(guī)則，有刺激性干咳、喘息，伴有肺外臟器損害，并以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，在臨床診斷上要格外注意，以及早做出確診，避免漏診、誤診［4］。在診斷時，患兒陣發(fā)性、刺激性咳嗽、持續(xù)發(fā)熱是本部的突出表現(xiàn)?；純航?jīng)胸部X線片顯示，體征改變明顯，主要表現(xiàn)為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥、混合病變、影像學(xué)變化，呈游走性等。對患兒進(jìn)行病原學(xué)或血清學(xué)檢查，做血清MP－IgM檢測，如患兒MP－IgM陽性則確診為MPP，這是診斷MP感染的最有力的依據(jù)［5］。

在治療上，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療是較為常用的治療方法，其抗炎作用主要是與抑制氧化爆發(fā)及細(xì)胞因子有關(guān)。大環(huán)內(nèi)酯類可直接抑制外周血中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，抑制IL－6及IL－8產(chǎn)生，達(dá)到殺菌，抑制肺部炎癥反應(yīng)。臨床以阿奇霉素的應(yīng)用較為廣泛，這是由于阿奇霉素組織濃度高，較紅霉素吸收性好，半衰期長，生物利用度高，有較強(qiáng)的殺滅MP的作用，停藥后藥效仍可持續(xù)一段時間［6］。本組研究中，通過給予患兒應(yīng)用阿奇霉素3周時間，患兒臨床癥狀得到明顯改善，治療有效率達(dá)97.3%，患兒消化道反應(yīng)輕，均可接受。

總之，MPP是兒童常見病癥之一，可能累及各個系統(tǒng)，應(yīng)引起注意。在臨床診斷上，血清學(xué)檢測是早期診斷的重要手段，在治療上采用阿奇霉素靜滴及口服序貫應(yīng)用臨床療效較為滿意。

1 史玉艷，屈燕，王強(qiáng)和.兒童肺炎支原體肺炎誘發(fā)支氣管哮喘的研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(9):1-2.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第七版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005:232－236.

3 黎念，何明.兒童肺炎支原體肺炎128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(24):3744-3746.

4 任長娟.兒童肺炎支原體肺炎92例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(9):210-211.

5 葉詔煒.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(21):127-128.

6 羅春龍.兒童肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥40例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30(4):337-338.

226001 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院兒科

肺炎是目前兒科住院較為常見的癥狀，常由于病毒及細(xì) 菌感染，也可能為二者“混合感染”而導(dǎo)致發(fā)病，肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)感染是目前較為重要的感染病源，近幾年呈發(fā)病率增高的趨勢，且發(fā)病患兒可能合并肺外多系統(tǒng)損害，如消化、心血管、泌尿等系統(tǒng)［1］。我院依據(jù)文獻(xiàn)，對110例肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)診治進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。